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家庭经济困难学生认定申请表
学校： 院系： 专业： 年级： 班级： 基本情况姓 名 身份证号 码 详细通讯地址 邮政编码 姓名 年龄 与学生 关系 性 别 出生年月 家长手机号码 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 籍 贯 扶贫办等部门核发相关证件号码 家庭通讯信息 家庭成员情况家庭人均年收入 元。 影响家庭家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 经济 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 状况有关家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 信息 其他情况： 。 建档立卡贫困家庭学生：□；最低生活保障家庭学生：□； 特殊群体特困供养学生：□；孤儿：□；烈士子女：□； 类型 家庭经济困难残疾学生：□；残疾人子女：□ 高校：□助学金 □国家励志奖学金 中职：□助学金 □免学费 申请资助高中：□助学金 □免学费 项目 义教：□寄宿生生活补助 □非寄宿生生活补助 学前：□入园资助金 承诺内容： 个人承诺 学生本人(或监护人)签字 请本人或法定监护人在此栏亲笔书写“本人承诺以上所填写资料 真实，如有虚假，愿承担相应责任。”
家庭经济困难学生认定申请表（样表）
