腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术52例临床分析
【摘要】 目的 探讨腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术的手术技巧和临床疗效。方法 对我科2007年8月至2009年11月经腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术的52例患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组手术成功46例,平均手术时间(90.0±35.05)min、术后平均住院(4.26±1.70)d,全组病例无胆道出血、胆管炎、胰腺炎胆漏等并发症。随访3～12个月,无胆道狭窄、残余结石及黄疸出现。结论 腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术安全可行,患者恢复快,疗效令人满意,值得临床推广应用。
【关键词】 胆总管结石;经胆囊管胆总管探查取石术;腹腔镜胆道探查术
胆石症是外科常见疾病,包括发生在胆囊和胆管的结石,在临床上,其住院率占普通外科患者的11.5%,有15%～18%的胆囊结石患者合并有胆总管结石[1]。在未有腔镜和腔镜发展早期,这类患者常需传统开腹手术,但是开腹手术创伤大,患者痛苦大且恢复慢。近二十年来,微创外科技术飞速发展,这类手术完全可以采用微创来完成。本院2007年8月至2009年11月共行腹腔镜胆囊切除术(LC)+腹腔镜下胆道镜经胆囊管胆总管探查取石术(LTCBDE)52例,取得了满意的疗效,现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组52例,男23例,女29例,年龄16～80岁,平均52.4岁。本组患者大多数既往有胆囊结石病史,急性胆绞痛发作,42 例患者血胆红素水平轻中度升高。全部患者均行B 超检查及核磁共振胰胆管水成像(MRCP)诊断胆囊结石合并胆总管结石,胆总管直径0.6～1.4 cm,胆总管内单发结石21例,2～4枚结石20例,5~10枚结石7例,术中放开胆囊管残端有胆泥或细小结石流出者4例。结石直径0.3～1.0 cm。手术病例选择根据:(1)胆囊内多发性小结石(＜1.0 cm),且近期有发作史;(2)既往有胆管炎、胆源性胰腺炎病史。但是患者术前无急性胰腺炎及急性胆管炎;(3)术前有肝功能异常、隐性或轻度显性黄疸;(4)术前MRCP提示胆总管扩张有小结石;(5)术中发现胆囊管较粗,胆囊管断端有小结石残留。术前有明显胆道感染、黄疸及肝功能异常、胆总管结石较大、多发性不在本组之内。全组病例均无上腹部手术史,无胆石症合并肝内、外胆管狭窄,无肝硬化门静脉高压病史。
1.2 手术方法 本组患者均采用气管插管麻醉,体位与LC术式相同,采用头高脚低向左倾斜,常规四孔法建立气腹,腹腔镜下仔细分离胆囊管,在靠近胆囊颈处上钛夹。在胆囊管距胆总管0.8 cm处,剪一1/3囊管周径的切口尖端朝向胆总管,用探查钳轻扩胆囊管,缝合牵引提供胆道镜支撑,自胆囊管切开处缝合1针,以作牵引,从切口置入Olympus P-20Q型纤维胆道镜,对胆管进行观察,明确胆总管结石部位、大小、数目,有否肿瘤等。对较小的结石可胆道镜下网篮直接套取,如Oddi括约肌开口较粗或小结石嵌于乳头处取出困难,可用胆道镜将结石直接推入十二指肠。对于较大结石可经剑突下戳孔置人胆道取石匙通过胆囊管取出胆总管结
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