有色金属生产企业女性职工自然流产发生状况
目的 了解有色金属生产企业女性职工自然流产发生状况，探讨女性生育状况、妇科疾病、职业暴露与自然流产的关联性。
方法 采用历史性队列研究的方法，以有色金属生产企业女性职工为研究对象。研究对象在调查员的指导下完成由本团队设计的调查问卷，于2011年至2014年间共完成21331份问卷。所有调查表填写完毕后由专人录入计算机并进行纠错检查，对相关因素进行统计分析。
结果 该女性职工人群的自然流产率为7.34%。孕次与自然流产呈正相关，rs=0.570,P=0.000。卵巢囊肿，OR值1.371，OR95%CI为1.115～1.685；镍暴露，RR值1.249，RR95%CI为1.056～1.476；铜暴露，RR值1.389，RR95%CI为1.175～1.642。
结论 自然流产率低于一般文献报道，劳累时自然流产发生的主要原因。镍、铜、有机溶剂、其他粉尘、二氧化硫、氯气、噪音、酸/碱和其他等是自然流产的危险性因素。
关键词 自然流产；自然流产率；职业暴露；队列研究
自然流产(spontaneous abortion)指未使用人工方法,因某种原因胚胎或胎儿自动脱离母体而排出的现象,通常发生在孕28周前。1957年世界卫生组织(World Health Organization, WHO)推荐的自然流产的定义为妊娠不足28周因非人为因素而终止的妊娠。1977年WHO将自然流产的定义修订为在妊娠22周之前娩出非存活胎儿并且体重低于500g的妊娠[1]。目前中国大多数研究者仍延用1957年WHO推荐的自然流产的定义[2]。据报道1988~1997年中国育龄妇女的自然流产率(<28孕周)为4.26%，各地区自然流产率中以华北最高，中南最低，总体呈上升趋势[3]。自然流产按发生的时间可分为早期流产(＜12孕周)与晚期流产(≥12孕周且<28孕周)；按不同发展阶段和临床特征又可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、复发性流产、流产合并感染等[4]。自然流产作为突发的应激事件，患者由于失去胎儿，面临生理、心理及社会多方面的改变，容易出现负面情绪反应及心理问题，引起人际关系敏感、躯体症状和睡眠障碍等，不同程度地影响着患者的生活质量[5]。
有色金属是国民经济、人民日常生活及国防工业、科学技术发展必不可少的基础材料和重要的战略物资。农业现代化、工业现代化、国防和科学技术现代化都离不开有色金属。有色金属工业包括地质勘探、采矿、选矿、冶炼和加工等部门。许多种稀有金属、贵金属以及硫酸等化工产品，都是在处理有色金属矿石或中间产品以及矿渣、烟尘的过程中回收得到的。有色金属生产过程中通常产生大
1
量废气、废水和废渣，其中含有多种有用组分，有时含有有毒物质，一些有色金属也具有毒性。国内报道称胎盘屏障不能有效阻止部分有色金属进入胎儿体内
[6]
，也有报道有色金属对人类胚胎有致畸、致死等不良影响[7-8]。除此之外，有研本团队研究现场是全球知名的采、选、冶配套的大型有色冶金和化工联合企
究表明有色金属生产过程中的有毒有害物质会增加出生缺陷发生的危险性[9-11]。 业，是我国最大的镍钴铂族金属生产企业和中国第三大铜生产企业。该企业的女性职工在有色金属生产过程中存在职业暴露，可能对其生育过程产生影响。为了探讨有色金属生产过程中职业暴露对自然流产的影响，本研究基于本团队建立的职业队列展开了相关研究，现将结果报告如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
选甘肃省某大型有色金属冶炼加工企业为调查现场，以该企业女性职工为研究对象。于2011年至2014年间共调查女性职工21331人。平均年龄为45.43±11.64岁。汉族20717人，少数民族614人。全部调查对象均签订知情同意书。
1.2 调查方法
由受调查员对研究对象进行问卷调查，获取受访者的生活习惯、职业史、既往史、生理和生育史等信息，记录受访者职业有害因素暴露状况。调查问卷由本研究团队自行设计。
1.3 相关概念
1.3.1 自然流产：为妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g,胚胎或胎儿因某种原因(非人工方法)自动脱离母体排出而无生命现象。自然流产的一般类型按其发展的不同阶段可分为先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产，稽留流产、复发性流产、流产合并感染是三种特殊类型的自然流产[4]。
1.3.2 自然流产率根据以下公式计算[3]：
2
自然流产率?自然流产数
总妊娠次数?人工流产数1.3.3职工类别：包括一线工人、管理人员、服务人员、技术工人。一线工人指直接参与有色金属采、选、冶生产过程的职业人员；管理人员指在单位或车间里担任干部职位，负责管理生产团队而不直接参与生产的职业人员；服务人员指为企业员工提供后勤服务，包括餐饮、洗浴、外出接送等职业人员；技术人员指为生产一线提供技术指导和质量检测的职业人员。
1.4 统计分析
采用EpiData进行数据录入，导入SPSS17.0进行资料的分析，计算率、率的95%可信区间及进行Spearman等级相关分析、Logistic回归分析。
1.5 质量控制
预调查：正式调查前，进行预调查。根据调查过程中存在的问题对调查问卷重新进行修订，确定最终流行病学调查设计方案。
调查工作人员的质量控制：调查人员经过系统的培训，统一方法和态度进行调查。
提高被调查对象依从性：详细向被调查对象讲明调查内容和意义，签署知情同意书。
数据录入的质量控制：人工进行数值检查或逻辑检错。经过核查、核对确认数据准确无误后导入SPSS软件进行统计学分析。
3
2 结果
2.1 研究对象的一般情况
共计21331位女性职工完成问卷调查，其中从事有色金属生产女性职工人数为14694人，非暴露女性职工6637人。
表1 研究队列基本特征 暴露组
年龄（岁）
<25 25~ 35~ 45~ 55~
文化程度
未受教育
小学 初中
高中/中专/技校
大专 本科 硕士及以上 职工类别
一线工人 管理人员 服务人员 技术人员
吸烟
吸 不吸
饮酒
饮 不饮
暴露年限
（x±s）
1.67±1.47 4.96±4.02 20.39±3.83 26.18±3.78 22.67±8.03
15.40±7.44 21.72±7.42 24.00±4.50 22.35±6.81 16.02±8.71 12.02±9.51 6.80±6.10
20.22±8.07 21.60±8.71 21.37±6.74 15.71±10.00
22.20±7.25 20.16±8.20
20.64±8.25 20.19±8.19
非暴露组 例数
200 783 1767 1549 2338 580 681 1125 1212 1201 1760 68 2464 2517 1338 318 100 6637 160 6477
例数
510 1450 6507 4239 1988 355 681 4325 4588 3344 1360 41 12780 908 517 489 250 14444 372 14322
构成（%）
3.47 9.87 44.28 28.85 13.53 2.42 4.63 29.43 31.22 22.76 9.26 0.28 86.97 6.18 3.52 3.33 1.70 98.30 2.53 97.47
构成（%）
3.01 11.80 26.62 23.33 35.21 8.73 10.25 16.93 18.24 18.07 26.48 1.02 37.05 37.84 20.11 4.78 1.50 99.71 2.40 97.27
表2 研究队列暴露组职业暴露种类基本特征
暴露种类
镍 铜 铁
例数 1657 1480 595
4
构成（%）
11.3
10.1 4.0
暴露年限（x±s） 15.47±9.14 14.43±9/07 14.11±8.65
煤/矿粉 汽油/柴油 有机溶剂
甲醛 其他粉尘 二氧化硫
氯气 噪音 高温 酸/碱 其他 3813 445 3243 134 1747 4956 4635 2875 741 2763 6135 25.9 3.0 22.1 0.9 11.9 33.7 31.5 19.6 5.0 18.8 41.8 15.65±9.18 13.79±9.19 14.73±8.74 14.31±8.85 14.06±8.60 15.73±9.13 15.78±9.04 15.88±8.82 13.69±8.97 16.36±9.25 15.20±9.04
2.2 自然流产发生现状
2.2.1自然流产率（SAR）
21326例研究对象，42632次妊娠结局中，1661例曾发生自然流产，总自然流产数为2068，自然流产率为7.34%。
2.2.2 自然流产原因
调查显示自然流产发生次数为2068次，按发生原因分别有：劳累784次（37.91%），原因不明682次（32.98%），胚胎发育异常254次（12.28%），外伤173次（8.37%），母体疾病135次（6.53%），其他39次（1.89%）。
表3 不同年龄自然流产情况
胚胎发育异常
年龄（岁）
n
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
n
%
母体疾病
外伤
原因不明
劳累
其他
<25 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~
20 489 901 3101 6029 4843 1868
1 13 16 50 72 49 12
5.00 2.66 1.78 1.61 1.19 1.01 0.64
0 2 6 26 40 29 13
0.00 0.41 0.67 0.84 0.66 0.60 0.70
0 1 3 18 42 52 12
0.00 0.20 0.33 0.58 0.70 1.07 0.64
1 20 39 98 165 110 57
5.00 4.09 4.33 3.16 2.74 2.27 3.05
0 8 14 111 201 164 51
0.00 1.64 1.55 3.58 3.33 3.39 2.73
0 0 2 7 23 5 2
0.00 0.00 0.22 0.23 0.38 0.10 0.11
5
有色金属生产企业女性职工自然流产发生状况
