呼吸困难的临床诊疗路径思考(完整版)

当气管插管不成功时，可考虑使喉罩、环甲膜切开、经气管喷射通气。根据病史、体格检查和辅助检查对呼吸困难的病因提示，给予针对心、肺疾病的特殊治疗。

心因性呼吸困难也是临床中常遇到的问题。呼吸困难是一种主观感觉，焦虑可以使呼吸困难的感受放大，呼吸又是生命体征中唯一可以有限地人为控制的体征，因此鉴别困难。心因性呼吸困难的特点就是呼吸困难和运动量不成比例，休息时明显，而活动时减轻。病史、体格检查和辅助检查都有助于将心因性呼吸困难与器质性呼吸困难相鉴别，特别是运动心肺功能检查。临床上诊断心因性呼吸困难要十分谨慎，因为低氧同样可以引起精神和情绪的改变，因此不要推测情绪激动者的呼吸困难都是心因性的。

总之，呼吸困难是一种警告，是患者就医的主要原因，有可能预示着严重疾病，医生应当重视。呼吸困难的临床思路和其他临床症状相似，需要由常见病到少见病、由器质性疾病到功能性疾病顺序考虑，对于急性呼吸困难着重于发现致死性的严重病例，及时抢救，对于慢性呼吸困难着重于发现病因，对因治疗。