高血压病药物医治地合理选择

高血压病药物医治的合理选择

高血压的诊断与医治－解读2007ESH/ESC高血压诊疗指南

北京协和医院心内科 朱文玲

一、 2007ESH/ESC高血压诊疗指南之高血压的诊断 （一） 明确血压水平

1． 高血压的概念与分级

血压在人群中呈单峰散布，与心血管危险之间存在持续相关性。概念高血压的真正阈值是灵活的，按照总的心血管危险而定。

血压水平的概念和分类如下表：

注：血压mmhg，ISH（DBP＜90mmHg）应按照SBP的数值进行分级（一、二、3）

2．评估总的心血管风险

所有患者不仅应按照高血压的分级，还应按照总的心血管危险分类；医治方案的选择依据初始危险水平；推荐将总的危险分类为危险低度、中度、高度和极度增加；总的危险通常以10年心血管事件的绝对危

险表示，而年轻患者以相对危险（即与人群的平均危险相较增加的程度）指导医治可能更好；不提倡严格苛刻地界定绝对危险之界值。

总的心血管危险分层如下表：血压mmHg

注：SBP：收缩压；DBP：舒张压；CV：心血管；HT：高血压；OD：亚临床器官损害；MS：代谢综合征

3．24小时动态血压监测（ABPM）

虽然诊断以诊室血压为准，但ABPM能提高患者的CV危险预测。在下述情形下，应考虑利用ABPM：

（1）诊室血压不同极大；

（2）整体CV危险低而诊室血压高；

（3）家庭自测血压与诊室血压之间有明显不同；

（4）药物疗效差；

（5）怀疑有低血压，尤其是老年患者和糖尿病患者；

（6）妊妇诊室血压升高，怀疑子痫前期。

4．家庭自测血压

应该鼓励家庭自测血压，可提供更多有关谷浓度时降压医治的疗效信息，和给药距离期间的医治情形；提高患者对医治的依从性；了解测量技术的靠得住性和动态血压数据的测量环境；当家庭自测血压引发患者的焦虑时应该被禁止；引导患者进行医治方案的自我调整。

5．按照不同测量方式概念高血压的血压阈值（mmHg）

（二） 辨别高血压的继发原因

1． 体魄检查

提示继发性高血压和器官损害的体征，如腹部听诊有杂音提示肾血管性高血压；提示器官损害的体征，如颈动脉收缩期杂音；内脏性肥胖的证据，如体重、腰围增加、体重指数（BMI）增加。

2． 继发性高血压的原因

（1）肾实质病变 是继发性高血压最多见的原因，可按照肾脏超声检查，尿中出现蛋白、红细胞和白细胞，血清肌酐浓度等明确诊断。

（2）肾血管性高血压 是继发性高血压第二位常见原因，钆增强MRI血管造影是首选诊断方式；一旦高度怀疑，应行动脉内数字减影血管造影检查。

（3）嗜铬细胞瘤 罕有，常因遗传或后天取得。诊断依赖血浆和/或尿儿茶酚胺或其代谢产物水平升高；最敏感的指标为血浆游离甲氧基肾上腺素+尿甲氧基肾上腺素。定位检查可通过CT或MRI。还可通过MIBG同位素扫描寻觅转移灶或肾上腺之外的肿瘤。