夜间易发生断指再植术后血管危象的缘故探
讨及其处置计谋
[摘要]对20例断指再植术后发生血管危象的患者进行临床观看，发觉断指再植术后72h内是血管危象多发期，在现在期内尤以夜间血管危象发生率最高，与血管吻合技术、断指条件有关，现要紧对神经生理因素、外界因素和相应处置计谋进行探讨，以期降低夜间血管危象的发生率。
[关键词]断指再植；夜间血管危象
对我院2007年2月～2020年2月断指再植术后发生血管危象的20例临床病例进行分析，发觉断指再植术后72h内是血管危象的多发期，在现在期内尤以夜间发生率最高。
1临床资料
20例中男17例，女3例，其中食指5例，中指3例，环指7例，小指5例。发生血管危象的时刻均在术后72h内，除2例发生在白天，余18例均发生在夜间，时刻散布是23:00～1:002例，1:00～3:009例，3:00～5:007例。20例中手术探查9例，其中动脉栓塞4例，静脉栓塞2例，余为动脉痉孪。经踊跃处置，20例中再植指成活18例，失活2例。
2讨论
神经生理因素及其处置计谋
神经因素夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，
易发生痉孪，因此致使动脉危象再植手指动脉栓塞的发生时刻与动脉痉孪大体一致，易发生在术后72h内。动脉栓塞的发生，一部份是由血管吻合技术所致，另一部份是由迷走神经兴奋引发的，以术后24h内最为多发。而72h以后的动脉栓塞多数是局部血肿、指体过度肿胀压迫或感染刺激引发的。一旦发生动脉危象，当即静脉推注及断指根部肌内注射罂粟碱各30mg,每6小时1次，同时检查并增强保暖方法，提高室内温度至25～28℃[1]。假设用药后半小时无减缓那么应当即探查指动脉，必要时切除吻合口从头吻合。如在48h后显现危象，一样不做手术探查。现在应放平患肢，静脉用尿激酶100000U,2次/d，加大血管扩张剂山莨菪碱的用量，静脉滴入双嘧达莫等药物，并增强综合护理。
血流动力学因素术后血流动力学转变致使静脉血栓形成，因静脉血管滑腻肌少，很少会发生血管痉孪，故静脉危象多为静脉栓塞。术后由于血管内膜受损，内皮下胶原暴露发挥强烈的促凝作用，激活XII因子，启动内源性凝血系统，促使血小板粘附在损伤的内膜表面，释放ADP,ADP又进一步增强血小板的相互粘集。另外，损伤内膜能释放组织因子，激活外源性凝血系统，从而引发局部血液凝固，致使血栓形成[2]。再加上夜间进食、饮水、输液量减少，血液浓缩那么更易形成血栓。因此再植术后需及时输液、输血、补充血容量，夜间给予低分子右旋糖酐500ml缓慢维持静脉点滴[3]。
激素因素至于激素水平的转变阻碍“三抗(抗凝血、抗痉孪、抗感染)”用药疗效，除生长激素等小部份激素外，大部份激素的分泌
水平均表现为夜间尤其是凌晨分泌减少。而激素水平的降低能够抑制药物的有效吸收，即便一样剂量的“三抗”药物在规按时刻应用，疗效与白天相较也是有不同的。按生理因素转变给药，能够提高疗效。在临床上，常规每日口服阿司匹林3次，严格执行每日1:00、9:00、17:00给药[4]，要求严格把握给药时刻，平稳由于激素水平下降引发的药物吸收降低生理转变。
外界因素阻碍及其处置计谋
疼痛因素白天医护人员的医治、亲友的问候、病友的交流使病人注意力分散，忘记了疼痛。夜间安静使患者的注意力集中到患指，而感到疼痛。疼痛又使机体释放许多损伤因子，如前列腺素、5-羟色胺等，使小血管强烈收缩。夜间患者主诉疼痛，当即给予镇痛药，必要时短时、中断给药。目前对疼痛的护理干与观点以为，关于疼痛性质明显、缘故清楚的手术后疼痛，应采取预防性用药、按时用药，而不是待到疼痛难以忍受时再给药[5]。
抽烟因素陪床人员夜间抽烟，烟草中含有的尼古丁使小动脉痉挛，手指血管阻力增加，还可使血小板凝集粘稠度增加、血流变慢，是动脉危象有效诱发因子[6]。动脉痉挛可致使动脉危象而引发再植指坏死。向病人说明抽烟的危害性，做好患者及陪护人员思想工作，室内禁止抽烟，同时还应重点增强病房巡视，检查催促。
精神因素大多数患者因外伤、疼痛、手术、进入新环境及对预后的忧虑而致使情绪紧张，结果交感神经兴奋，使血管处于收缩状态而痉挛。这不仅使局部供血不足，同时使吻合的血管血流减慢。假
夜间易发生断指再植术后血管危象的缘故探讨及其处置计策
