输血管理制度、操作及处理流程
(一) 输血安全制度
1. 接到输血医嘱后,两名医护人员持输血申请单和贴好标签的试管,当面核对患者姓名、
性别、年龄、住院号、病室/门急诊、床号、血型和诊断,采集血样。 2. 由医院专门人员将血标本与输血申请单送交血库。双方进行逐项核对。
3. 接到血库通知可以取血后,先测量患者体温,体温正常者通知血库送血;高热者通知医
生。
4. 运送中心送血到病房后,经两名医护人员进行三查后签收。
5. 输血前由两名医护人员持受血者病历、交叉配血报告单、血袋共同核对:①血型检验报
告单上的病人床号、姓名、住院号、血型;②供血者和受血者的交叉配血结果;③血袋采血日期、有效期,血液有无凝血块或溶血,封口是否严密,有无破损;④输血单与血袋标签上的受、供血者姓名、血型、血袋号及血量是否相符。核对无误后,由两人在交叉配血报告单上签全名。
6. 输血时,两名医护人员带病历共同到患者床旁再次对上述项目进行核对,同时让病人自
诉姓名及血型(包括Rh因子),有疑问时应再次查对。核对无误后,开始输注。用符合标准的输血器进行输血。
7. 取回的血应尽快输用,输用前将血袋内的成分轻轻混匀,避免剧烈震荡。血液内不得加
入其它药物,如需稀释只能用静脉注射生理用盐水。不得自行储血。不得长时间放在温室中或置于无温度监控的冰箱中。血液发出后原则上不能退回,如因故未能及时输注,血液离开冰箱超过30分钟,由迹象表明血袋已被打开或有任何现象应当报废。 8. 输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时,前一袋血
输尽后,用静脉注射生理盐水冲洗输血器,再接下一袋血继续输注。连续输血时,输血器12小时更换一次。
9. 输血过程中应先慢后快,再根据病情和年龄调整输注速度,并严密观察受血者有无输血
不良反应,如出现异常情况应及时处理。
(1) 减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路; (2) 重新核对病历、用血申请单、血袋标签、交叉配血实验记录; (3) 立即通知值班医生和血库值班人员。
10.输血的时间限制:血液一旦离开正确的储存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险。 (1)全血或红细胞 应该在离开冰箱后30分钟内开始输注,一袋血要在4小时内输注完毕
(室内温度过高要适当缩短时间)。一袋血4小时内未输注完毕则应废弃。
(2)浓缩血小板 收到后尽快输注,要求以患者可以耐受的较快速度输入,每袋血小板应在20分钟内输注完毕。
(3)新鲜冰冻血浆及冷沉淀 融化后应尽快输注,要求以患者可以耐受的较快速度输入,对成年患者来说,200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完,一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。
11.有多种成分血液成分需要输入时,应优先输血小板。 12.输血过程中监测
(1)对每袋输注的血液应在输血开始前,输血开始时,输血开始后15分钟,输血过程中每小时,输血结束后4小时对患者进行监测(重点放在输血开始后的最初15分钟)。 (2)监测指标为患者一般情况、体温、脉搏、呼吸速率、血压、体液平衡情况。 (3)输血完毕应认真做好护理记录,将交叉配血报告单贴在病历中,并将血袋至少保存一天。
13..血液加温问题
(1)一般输血不需加温。如输血量较大时可加温输血的肢体以消除静脉痉挛。需要加温的情况为:大量快速输血,成人大于50ml/(kg.h);婴儿换血;患者体内有强冷凝集素。 (2)血液加温应在专用血液加温器中进行,不得在装有热水的容器中加温。
14.加压输血问题:加快输血方法是加压输血,加压输血应在采用专门设计的加压输血器或血泵。若没有加压输血设备可选择下列方法之一种:
(1)将血压计袖带围绕血袋,然后打气使袖带充气胀起来,便可起到加压的作用。 (2)把血袋卷起来用手挤压是一种较为简便的加压方法,但血袋内的空气必须很少。 15.输血完毕,医护人员应逐项填写患者输血不良反应报告单,并返还血库保存。 16..输血完毕后,医护人员将交叉配血报告单贴在病历中,并将血袋次日由工作人员送回血库至少保存一天。
17.严禁一位护士同时予两个患者核对血交叉、采血、两名医务人员一次只能为一位患者核对血交叉、采血、输血。同时输注不同的供血者和、不同成分的血制品,一定用生理盐水冲洗输血器。
18.输血前必须确认患者已签署《输血知情同意书》。 (二)输血反应处理制度
1.输血反应发生原因是一般由于:①血型不合;②血液污染;③热源性物质;④大量输血;
⑤同种异体蛋白等引起。输血存在一定风险,临床要严格掌握适应症,严格查对制度。 2.发生输血反应,减慢或停止输血,用静脉注射生理盐水维持静脉通路。
3..立即通知医生及输血科,并报告护士长,遵医嘱及时检查、治疗和抢救,并查找原因,做好记录。
4.发生输血反应,保留原始剩余标本及时送血库保存备查。
5.发生输血反应,科室应及时将信息反馈到输血科、医务科、护理部。
6.发生输血反应后,应对患者及家属做好耐心细致的解释工作,减少不必要的输血纠纷。
输血操作流程:注:如果班内未接到血源,书面、口头交班给下一班。通知医生,询问血库固定电话及患者家属。
接到输血医嘱及输血申请单 ↓
查看病历,双人核对:病人姓名、病室/门急诊、床号、性别、年龄、住院号、输血种类、用血量、用血时间、原始血型(本次住院有输血史者)、输血8项结果 ↓
床边采血:将贴好标签的试管连同临床输血申请单携至病人处,当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门急诊、床号、血型和诊断,采集血样,在输血申请单上双签名后送血库 ↓
接到血制品,尽快输注 ↓
双人查对:核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容,检查血袋有无破损渗漏、血液外观质量、颜色是否正常。核对无误后在交叉配血报告单上双签名并在血袋上注明床号姓名 ↓
查对医嘱及病历准备输血前用药 ↓
携带病历到床旁,双人核对:患者姓名、性别、年龄、住院号、门急诊/病室、床号、血型,确认与交叉配血报告相符,在医嘱单上注明执行时间、签名、在医嘱薄上签名并做好护理记录。 ↓
输血开始15分钟内加强巡视并记录,输血全过程注意观察有无输血反应并记录 ↓
输血毕,再次查对血袋并在血袋上注明时间、签名,(血袋集中装袋由运送中心送输血科)。做好护理记录
输血反应处理流程
填写输血不良反应反馈单并返还输血科保存 出现输血反应:发热反应、过敏反应、溶血反应、 大量输血后反应 ↓
立即停止输血,换输液皮管输生理盐水 ↓
严重反应:以上处理后立即配合医生投入抢救,吸氧等 通知医生并报告护士长 →通知医生并报告护士长
↓
安慰病人,减少焦虑 ↓
按医嘱及时给药 ↓
保存输血袋及余血送输血科 必要时取病人血样一起送输血科 ↓
加强巡视及病情观察,做好处理并记录
输血管理制度操作及处理流程
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