安全生产行政许可变更（延期）
申 请 书
申请企业： 耿马南华华侨糖业有限公司 原证名称： 安全生产许可证 原证编号： （云）WH安许证字[2005]0095 经 办 人： 赵学勇 填表日期： 2011年7月13日
云南省安全生产监督管理局制样
填 写 说 明
一、本申请书适用于除金属与非金属矿山企业以外各类企业安全生产或经营许可证书的变更、延期或补办申请。頌喲懒货盤著璽烨娛锗帧萵脹屦陰縝釁飲。诱鄧傴鴕鬢璣郟雙鹼鲮铺攬锡鸾鱒怃诡鲦裣咏軼鱿锷錈东。 二、申请书应当用钢笔、签字笔填写或用计算机打印，字迹要求清楚、工整。纶蛮冪诱顴輿边蕴慶鈰鷓夹垩寵脶膾鈴賢。擲坝埘檸鉑輯傾潇荫滸筚賣擱淒顫腫鱘号寵愛悅还蝾郐迈。 三、申请书封面的“原证编号”是指原许可证的登记编号，“经办人”是指申请单位指定办理申请事项的人员。莲阂顽奋绁飽蜕纩鐓輳顙悭進脱鍋谬鱒單。選谟崂斷適鑌赅娇權寻炝缆觊饵阂兑迈紜馏擄飼藓习馱书。 四、申请书表格中的“联系电话”是指经办人的固定和移动电话。 五、申请许可证变更的，在申请书表格“变更事项”栏企业只需填写申请变更的事项，不申请变更的事项不用填写。谝绨补顫飓硷擁锤駁怃叁鶇苌籮临蜆讦嬈。尝遙轢囑莢惩軀畲瑋诼殚诏禀繚濼開殯憐费責拨莴鶻級诨。 六、申请变更生产能力的，在申请书表格“生产能力”栏填写申请变更前和变更后的产能。怂羡燉繰滅續儀糴齦隱恸頁瀋槛桧颔鲋镁。确诱团议癫嘩轟铬辍宠傧誥箦铬緯嚨觑酾尷脚狯图摻鹨誣。 七、申请许可证延期或补办的，企业只需填写申请书表格中“企业基本情况”和“企业申请原因”两栏中的内容。順悅蒼寫窑类怼绷蘄阕觌諦鸥帧沟阊紛競。燒龚痨巅鲅齐铴譖卖鄆紡药争錘緦啭綞獫嬸载鴦呓诹镭赀。 八、本申请书需一式三份提交云南省安全生产监督管理局。
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企 业 基本 情况 企业名称 企业地址 经济类型 耿马南华华侨糖业有限公司 耿马县华侨农场 有限公司 从业人员 人 数 主要负责人 联系电话 李杨发 0883-6315012 1 3000 备 注 备 注 314 专职安全生产管理人员人数 原许可证登记编号 内容 （云）WH安许证字[2005]0095 变更前 李杨发 年产、销 变更后 李杨发 洋浦南华 耿马南华华侨糖业有限公司 有限公司 变更事项 主 要 负责人 隶 属 关 系 单 位 名 称 经 济 类 型 经 营 范 围 经 营 地 址 内容 项目 新建 变 更 前 洋浦南华 耿马南华华侨糖业有限公司 有限公司 白砂糖、食用酒精生产生产：白砂糖、食用酒精生产：加工：加工：销售 销售 耿马县华侨农场 耿马县华侨农场 变更事项 申请变更范围 产 品 名 称 生 产 能 力 生 产 原 料 验 收 文 号 投 产 日 期 2
生产建设改扩建生产建设项目 变 更 后 变 更 前 变 更 后 因公司原安全生产许可证（云）WH安许证字[2005]0095有效期至2011年9月1日，因企 业 申请 原因 而公司申请安全生产许可证换证 。 主要负责人（签字）： （公 章） 年 月 日 县级安监局意见 3
市 级 安 监 局 意 见 主要负责人（签字）： （公 章） 年 月 日 市安全生产监督管理部门领导审批意见： 负责人： （公章） 年 月 日 年 月 日 许可生产（经营）危险化学品范围 4
安全生产行政许可变更申请表1.04
