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晨午检及全日健康观察记录表
晨检情况 日 期 姓 名 班 级 家长主诉与检查 全日健康观察 （症状与体检） 处 理 检查者 备注：记录晨午检和全日健康观察中发现的儿童异常情况。
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在园儿童带药服药记录表
服用剂量 日 期 班 级 姓 名 药 物 名 称 和时间 喂药时间及 家长签字 签字
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表3 儿童出勤登记表
班级： 年 月 姓 名 1 2 3 4 5 6 7 8 9 日 期 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 备 注
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备注：1.“√”代表出勤，“〇”代表缺勤；
2.缺勤儿童查明原因后在“〇”内补全相应的符号：“×”代表病假，“— ”代表事假；
3.因病缺勤，需在备注栏注明疾病名称。
表4 儿童传染病登记表
姓 名 性 年 发病 日期 传染病名称 急流猩性传 其 手行出痢麻风染 水足性血红性 性腮口 痘 结疾 疹 疹 肝 腺病 它 炎 热 膜炎 炎 诊断 单位 诊断 日期 处 置 别 龄
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合 计 备注：患某种传染病在该栏内划“√”。无传染病发生的园所，应在登记本上注明。
表5 儿童营养性疾病及常见疾病登记表
确诊日期 班 级 姓 名 疾病名称 干预与治疗 转 归
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备注：登记范围包括营养不良、贫血、单纯性肥胖、先心病、哮喘、癫痫、听力障碍、视力低常/视力不良、龋齿等。
表6 班级卫生消毒检查记录表
被褥 晾晒 日 期
班级 开窗 通风 消 毒 物 体 图书 餐桌 床围栏 门把手 水龙头 玩具 晾晒 厕所 其他 ┄ 实用文档
备注：以“√”的方式完成此表。
表7 健康教育记录表
日 期 地 点 对 象 形 式 内 容
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备注：
1.对象是指儿童、家长、保教人员等；
2.形式是指宣传专栏、咨询指导、讲座、培训、发放健康教育资料等； 3.内容是指园（所）内各项健康教育活动的主要内容。
表8 膳食委员会会议记录表
时间： 出席会议人员： 主持人： 会议议题： 会议记录：
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1.由负责召开膳食委员会会议的人员记录；
2.会议议题：简单注明主要讨论及需解决的问题； 3.会议记录：记录围绕会议议题讨论的主要内容。
表9 儿童伤害登记表
年 月 日
姓名： 性别： 年龄： 班级： 伤害发生日期： 年 月 日 伤害发生时间：_____:____（用24小时记时法） 当班责任人： 填表人： 伤害类型： 1=交通事故 2=跌伤（跌、摔、滑、绊） 3=被下落物击中（高处落下物） 4=锐器伤（刺、割、扎、划） 5=钝器伤（碰、砸） 6=烧烫伤（火焰、高温固/液体、化学物质、锅炉、烟火、爆竹炸伤） 7=溺水（经医护人员救治存活） 8=动物伤害（狗、猫、蛇等咬伤、蜜蜂、黄蜂等刺蜇） 9=窒息（异物，压、闷、捂窒息，鱼刺/骨头卡喉） 10=中毒（药品、化学物质、一氧化碳等有毒气体,农药,鼠药,杀虫剂，腐败变质食物除外） 11=电击伤（触电、雷电） 12=他伤/攻击伤 伤害发生地点： 1=户外活动场 2=活动室 3=寝室 4=卫生间 5=盥洗室 6=其他（请说明 ）
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伤害发生时活动： 1=玩耍娱乐 2=吃饭 3=睡觉 4=上厕所 5=洗澡 6=行走 7=乘车 8=其他（请说明_________） 9=不知道 伤害发生时和谁在一起： 1=独自一人 2=老师 3=小伙伴 4=其他（请说明 ） 5=不知道 受伤后处理方式（最后处理方式） ： 1=自行处理（保健人员）且未再就诊 2=医疗卫生机构就诊 3=其他（请说明 ） 如果就诊，诊断是：________________________ 因伤害休息多长时间（包括节日、假期及周末）：_______天 转归：1=痊愈 2=好转 3=残疾 4=死亡 简述伤害发生经过（对损伤过程作综合描述）： 表1 儿童出勤统计分析表
托幼机构名称： 出 勤 情 况 缺 勤 原 因 分 析 在 册 应 出儿 童勤 日 应出勤实际出出勤缺 勤 年份 月份 数 数 人次数 勤人次 率 人 次因 病 因 事 寒暑假 数 （%） 数 （1） （2） （3） （4） （5） （6）
其他 9月 10月 11月 12月 实用文档
1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 备注：
1.出勤率=（实际出勤人次数/应出勤人次数）×100%； 2.缺勤人次数=应出勤人次数—实际出勤人次数； 3.各项百分率要求保留小数点后1位。
表2 学年（上 、下）儿童健康检查统计分析表
体格评价（人数） 血红蛋白 中 轻 重 检 度 度 测 贫 贫 人 血 血 数 人 人 数 数 视 力 检 查 人 数 视 力 不 良 人 数 听 力 检 查 人 数 听 力 异 常 人 数 龋 齿 检 查 人 数 患 龋 人 数 托幼机构名称：
年龄组 在 册 人 数 体 体 检 检 低 人 率 体 数 （%） 重 生 长 迟 缓 消 瘦 肥 胖
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0岁～ 1岁～ 2岁～ 3岁～ 4岁～ 5岁～ 6～7岁 总 计 备注：1.体检率=（体检人数/在册人数）×100%；2.某病患病率=（某病患病人数/检查人数）×100%。
表3 传染病发病统计表
托幼机构名称： 各类传染病发病人数 在 册 传染年份 月份 儿 童数 病发病数 手足 口病 水 痘 流行性腮腺炎 急性猩红热 出血性结膜炎 传染痢 疾 麻 疹 风 疹 性肝 其 他 炎
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合 计
9月 10月 11月 12月 1月 2月 3月 4月 5月 6月 7月 8月 表4 膳食营养分析表
一、平均每人进食量 年 月 食物 类别 数量（g）
细粮 杂粮 糕点 干豆类 豆制品 蔬菜总量 绿橙蔬菜 水果 乳类 蛋类 肉类 肝 鱼 糖 食油 实用文档
二、营养素摄入量 热量 平均每 人每日 DRIs 比较 % (千卡) (千焦) 蛋白质 (克) 脂肪 (克) 视黄醇当量 (微克) 维生素A (微克) 胡萝卜素 (微克) 维生素B1 (毫克) 维生素维生素C 钙 B2 (毫克) (毫克) (毫克) 锌 (毫克) 铁 (毫克) 三、热量来源分布 四、蛋白质来源 五、膳食费使用：当月膳食费：/人 脂肪 要求 (千卡) 摄入量 (千焦) 占总热量% 30～35% 12～15% 现状 蛋白质 要求 现状
要求 优质蛋白质 动物性 食物 豆类
本月总收入： 元 本月支出： 元 盈亏： 元 占总收入： % 摄入量 (克) 占蛋白质 总量% ≥50%
蛋白质-能量营养不良儿童专案管理记录
儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日 出生史：早产 □ 低出生体重 □ 多胎 □
6个月内喂养史：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 开始食物转换年龄： 月
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既往患病情况：
体格检查 检查 日期 年体重 龄 身高（cm） (kg) 评 估 存在问题 指 导 检查者 结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□
营养性缺铁性贫血儿童专案管理记录
儿童姓名： 性别： 出生日期： 年 月 日 开始管理日期： 年 月 日
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母孕期贫血情况：孕周 周 Hb g/dl 铁剂治疗：无□ 有□（药物： 剂量： 疗程： 周） 母乳喂养情况：纯母乳□ 部分母乳□ 配方奶□ 儿童开始添加含铁食物年龄： 月
儿童既往患病情况：
检查日期 年龄 Hb（g/L） 存在问题 治疗（药物、剂量） 指 导 检查者 结案日期： 年 月 日 转归：痊愈□ 好转□ 转院□ 失访□
表1--晨午检及全日健康观察记录簿表(1)
