盐酸戊乙奎醚注射液抢救有机磷农药中毒20例的临床观察
摘要】 经过盐酸戊乙奎醚注射液抢救有机磷农药中毒20例的临床观察，根据中毒程度，用不同剂量盐酸戊乙奎醚肌肉注射3-5分钟产生明显作用，出现口干，面红和皮肤干燥，起效快，作用时间长。用药前后有明显差异（P＜0.05）。根据结果，盐酸戊乙奎醚注射液为选择性抗胆碱药。 【关键词】盐酸戊乙奎醚注射液 有机磷农药中毒 1.临床资料
1.1一般资料 本组20例，皆为急诊留院病人，年龄为18-50岁，平均年龄33岁，男12例，女8例，轻度中毒8例，中度中毒10例，重度中毒2例。中毒时间30分钟至6小时不等，呼吸（R）12±18次/分，血压（BP）130±70/１５０±９0mmkg,心率（HR）50±90次/分，体温（T）35±37度，瞳孔0.7-2mm.。均有多汗流涎,12例四肢肌肉阵发性细颤,2例口唇发绀,肺部可闻湿罗音,意识模糊,试纸法血胆碱脂酶活力50—70%有8例,40—50%有10例,30%以下有2例。
1.2治疗：立即洗胃，吸氧，同时肌肉注射盐酸戊乙奎醚注射液，轻度中毒2mg,中度中毒4mg,重度中毒5mg。同时静脉注射氯解磷定注射液，轻度中毒0.5g,中度中毒0.75g,重度中毒1.5g,后根据病人反应及胆碱脂酶活力重复应用盐酸戊乙奎醚注射液和氯解磷定的首次半量1—2次,中毒后期或CHE老化后可用盐酸戊乙奎醚1—2mg维持阿托品化,每次间隔8—12小时,同时予保暖,利尿促进毒物排泄,维持水电解质平衡预防并发症等综合治疗,用药后3—5分钟产生明显作用,患者为口干,面红和皮肤干燥,口唇发绀消失,双侧瞳孔3—4mm,肺部罗音消失,呼吸,心率,血压增加,12例送入住部住院治疗,8例经门诊治疗后步行出院,20例患者出院后随访无异常。
1.3结果 应用盐酸戊乙奎醚注射液后3-5分钟产生明显作用，出现口干，面红和皮肤干燥，呼吸，心率，血压增加，用药前后相比较有显著性差异P<0.05。 2.讨论
我国目前农业杀虫剂的使用以有机磷类最普遍，且常与其他农业杀虫剂混合使用，有机磷农药对人畜的毒性主要是对乙酰胆碱酯酶的抑制，引起乙酰胆碱蓄积，使胆碱能神经受到持续冲动，导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样，烟碱样中枢神经系统等症状，严重患者可因昏迷或呼吸衰竭而死亡。
而盐酸戊乙奎醚为新型选择性抗胆碱药，能与M，N胆碱受体结合，抑制节后胆碱能神经支配的平滑肌与腺体生理功能，对抗乙酰胆碱和其他拟胆碱药的毒蕈碱及烟碱样作用，能透过血脑屏障，故同时具有较强，较全面的中枢和外周抗胆碱作用。本品对M受体具有明显选择性，即主要选择作用于M1，M3受体，而对M2受体的作用较弱或不明显，不阻断突触前膜M2受体调控神经末梢释放ACH的功能，稳定心率，同时本品对N1，N2受体也有一定作用，本品能较好地对抗乙酰胆碱的作用，解除因体内大量释放乙酰胆碱，引起迷走神经高度兴奋所致的平滑肌痉挛，解除肺，脑微血管的持续痉挛引起的急性微循环功能障碍，同时，能较好的拮抗有机磷农药中毒引起的中枢中毒症状，如昏迷，中枢呼吸，循环衰竭和烦躁不安等，在外周也能较强的拮抗有机磷农药中毒引起的毒蕈碱样中毒症状，如支气管平滑肌痉挛和分泌物增多，出汗，流涎，缩瞳和胃肠道平滑肌痉挛和收缩等，它还能増加呼吸频率和呼吸流量。盐酸戊乙奎醚注射液3—5分钟即发挥作用，消除半衰期10.35小时，起效快，作用时间长。对心脏（M2受体）无明显作用，故对心率无明显影响。治疗有机磷农药中毒时不能以心跳加快来判
断是否“阿托品化”，消除半衰期较长，每次用药间隔时间不宜过短，剂量不宜过大。
参 考 文 献
[1]叶任高，陆再英，***等.内科学，第6版，北京人民卫生出版社.
盐酸戊乙奎醚注射液抢救有机磷农药中毒20例的临床观察
