广州中医药大学西医外科学重点
键入文字 1 西医外科学 1、无菌术是为了预防伤口的感染针对这些感染来源所采取的一种预防措施由灭菌法、抗菌法和一定的操作规则及管理制度所组成。 2、手术区皮肤消毒?第一助手消毒?2.5碘酊涂擦两遍以切口为中心向周围皮肤涂擦稍干后用70酒精涂擦2—3遍充分脱碘 ?消毒范围切口周围15CM的区域?步骤自上而下自切口中心向外周方向一致不可遗漏空白不可自外周返回中心?肛门或感染伤口自外周向中心?婴儿、口腔、肛门、外阴面部用碘伏新洁尔灭消毒不用碘酊 3、利多卡因 特点穿透力强毒性小适用范围广过敏反应少见可用于各种局部麻醉。 极限量400-500mg小儿8-10mg/kg。 4、气管插管术 适应症需要实施保持呼吸道通畅、控制通气和完善肌松作用的全身麻醉和急救复苏。 禁忌症 绝对禁忌喉水肿、喉头黏膜下血肿、急性喉炎。相对禁忌气道不全梗阻、胸主动脉瘤压迫气管、出血性疾病、气管肿瘤或畸形。 5、气管插管操作步骤1、给氧去氮快诱麻醉。2、推额抬颌开口使口、咽、喉的轴线重叠。3、轻柔置入喉镜缓慢伸入到达会厌谷暴露声门。4、将带有朔胶管芯的导管轻轻送入声门拔除管芯同时插入导管到所需深度。5、注气使气囊充盈人工呼吸听诊双肺调整深度。6、用牙垫固定导管接上麻醉机开始通气。 6、输血反应及并发症1、与血液质量有关的反应非溶血性发热反应、过敏反应、溶血反应、细菌污染反应。2、与大量快速输血有关的并发症循环超负荷、出血倾向、枸橼酸盐中毒。3、与输血操作有关的并发症空气栓塞、微血栓栓塞。4、输血传播疾病输血后肝炎、艾滋病、梅毒、人T细胞白血病病毒I型、疟疾、巨细胞病毒感染。 7、输血浆作用补充血容量和血浆蛋白、各种凝血因子和蛋白 8、多系统器官功能衰竭又称为多器官衰竭是指患者在严重创伤、感染、休克、复苏后短时期内出现两个或两个以上系统、器官的急性功能障碍综合症。 9、休克是各种强烈致病因子作用于机体引起的急性循环衰竭其特点是有效循环血
量不足、微循环障碍、重要脏器的灌流不足和细胞功能代谢障碍由此引起的全身性危重的病理过程。感染性休克分为暖休克和冷休克。暖休克又称高动力型休克多见于革兰阳性菌或真菌感染并发休克的早期无明显失液有心脏指数增高和周围血管阻力降低高排低阻的改变。冷休克又称低动力型休克多由革兰阴性菌感染引起有明显失液心脏指数降低和周围血管阻力增高低排高阻。 10、休克类型和病因1. 失血失液性休克上消化道出血、宫外孕破裂出血、动脉瘤破裂、肝脾和大动脉破裂出血、水和电解质严重紊乱。2. 创伤性休克严重烧伤、骨折、内脏损伤、软组织挤压伤、大手术、创伤后引起的剧烈疼痛、血浆的渗出或全血丧失以及组织破坏后毒素吸收引起。3. 感染性休克又称脓毒性休克。外科脓毒症、败血症引起。4. 过敏性休克青霉素、普鲁卡因、血清制剂和疫苗过敏。5. 神经源性休克腰椎麻醉、高位脊髓损害或剧烈疼痛。6. 心源性休克大面积心肌梗塞、室壁瘤形成、严重心律紊乱、急性心肌炎和心包填塞。 11、休克的治疗1、一般紧急处理2、消除病因3、扩充血容量4、调整酸碱度5、合理使用血管活性药物6、应用肾上腺皮质激素7、防治急性肾功能衰竭8、防止呼吸衰竭9、防治心力衰竭10、处理脑水肿11、治疗弥漫性血管内凝血12、营养支持13、防治感染14、免疫治疗15、低温治疗16、外科处理17、动态监测。 12、围手术期指病人确定手术治疗时起到与此次手术有关的治疗结束时止。 键入文字 2 13、胆囊三角区是由肝下缘、胆囊管与肝总管围成的三角形区域80的肝囊动脉在这个三角内通过。三角区内近胆囊颈部有一个大淋巴结是胆道手术中安全处理胆囊动脉的重要标志。 14、伤口感染防治?严格无菌 ?操作、止血仔细不留死腔 ?增强局部抗感染能力 15、丹毒是皮
肤或粘膜内的网状淋巴管的急性感染相当于西医的网状淋巴管炎。 16、破伤风临床表现 前驱症状可有乏力、头痛、烦躁不安伤口局部有疼痛和肌肉牵拉感咀嚼无力。 典型表现1、肌肉强直性痉挛牙关紧闭“苦笑”面容颈项部肌肉收缩出现颈项强直头向后仰“角弓反张”胸腹背部肌肉强直性收缩由于背部肌群力量较强
使得腰部前凸头足后屈形如背弓四肢肌收缩痉挛尿潴留窒息、呼吸困难。2、阵发性抽搐。3、一般无高热病人神志始终清醒。 17、破伤风治疗?清除毒素来源伤口处理3双氧水?中和游离毒素?控制和解除痉挛?应用抗生素青霉素80万100万μ?全身支持疗法?保持呼吸道通畅?加强护理 18、低钾血症补钾原则1、尿多补钾见尿补钾尿量40mlh或500ml24h暂不补钾2、尽量口服氯化钾12g/次3/日3、低浓度慢速度静脉补钾应均匀分配。补钾引起高钾血症的最主要原因是单位时间内钾的高浓度、快速度输入而并非全日补钾总量过大。因此静脉输注的液体中氯化钾的浓度不能高于3 即
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