201x.4.29纤维肌痛综合征临床路径及诊疗方案

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肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径

路径说明：本路径适合于西医诊断为纤维肌痛综合征的患者。 一、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径标准门诊流程 （一）适用对象

中医诊断：第一诊断为肝痹。

西医诊断：第一诊断为纤维肌痛综合征（ICD-10编码：M79.7）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断

（1）中医诊断标准：参照《中医风湿病学》（娄玉钤主编，人民卫生出版社，2010年）。 （2）西医诊断标准：参照美国风湿病学会(ACR，American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）分类标准及2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。 2.证候诊断

参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹(纤维肌痛综合征)中医诊疗方案”。

肝痹(纤维肌痛综合征)临床常见证候： 风寒湿痹证 风湿热郁证 气虚血瘀证 肝郁脾虚证 肝肾阴虚证

（三）治疗方案的选择

参照国家中医重点专科肝痹（纤维肌痛综合征）协作组制定的“肝痹（纤维肌痛综合征）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为肝痹(纤维肌痛综合征)。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗时间为≤28天。

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（五）进入路径标准

1.第一诊断必须符合肝痹(纤维肌痛综合征)的患者。

2.继发于外伤，各种风湿病，如骨性关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风、干燥综合征、骨质疏松症及各种非风湿病（如甲状腺功能低下、恶性肿瘤）等的纤维肌痛综合征患者，不进入本路径。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间既不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。 （六）中医证候学观察

四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、体征、舌、脉特点。注重证候的动态变化。

（七）门诊检查项目 1.必需的检查项目

（1）血沉、C-反应蛋白、抗“O”、类风湿因子、心电图。 （2）血常规、尿常规、便常规。 （3）肝功能、肾功能。

（4）受累较重关节的X线、CT、MRI等影像学检查。

2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，可选择HLA-B27、血尿酸、免疫球蛋白、补体、抗角质蛋白抗体、抗核周因子抗体、抗环瓜氨酸肽抗体受体、抗核抗体谱、甲状腺功能、肌肉B超、fMRI、单光子发射体层摄影术(SPET)、肌电图、神经生理电图等。 （八）治疗方法 1.康复治疗

（1）针灸疗法：电针、激光针、实按灸、拔罐。 （2）推拿疗法。

（3）外治法：中药离子导入疗法、中药超声透入疗法、中药湿热敷疗法、中药蜡疗。 （4） 心理治疗。 （5）运动治疗。 （6）物理因子治疗。 2.辨证选择口服中药汤剂、中成药 (1)风寒湿痹证：温经散寒，祛风除湿。

(2)风湿热郁证：疏风清热，利湿止痛。

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(3)气虚血瘀证：补气活血，舒筋通络。 (4)肝郁脾虚证：疏肝理气，健脾通络。 （5）肝肾阴虚证：滋养肝肾，柔筋通脉。 3.健康指导 （九）完成路径标准

1.局部疼痛消失或减轻，压痛点数目减少、压痛点指数降低。 2.精神抑郁、睡眠障碍、疲乏无力、晨僵等伴随症状改善。 3.健康调查表SF-36评定等提示日常生活能力、生活质量有所改善。 4.纤维肌痛影响调查表测评提示劳动能力有所提高。 （十）变异及原因分析

1.病情变化，需要延长治疗时间，增加治疗费用时，退出本路径。

2.合并有其他系统疾病，治疗期间病情加重，需要特殊处理，退出本路径。 3.出现严重并发症，如肌肉关节损伤、精神严重异常时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。

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二、肝痹(纤维肌痛综合征)中医临床路径门诊表单

适用对象：第一诊断为肝痹(纤维肌痛综合征)（ICD-10编码：M79.7）

患者姓名： 性别： 年龄： 病程： 门诊号： 进入路径日期： 年 月 日 结束路径时期： 年 月 日 标准治疗时间：≤28天 实际治疗时间： 天 时 年 月 日 年 月 日 年 月 日 间 （第1天） （第2-7天） （第8-21天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集 □根据需要开具化验单及辅助检查申请单 □完成初步诊断 □完成初步病情评估 □中医辨证 □确定治疗方案 □与患者或家属沟通，明确诊疗计划，做好健康宣教 □完成首诊门诊病历 □无 □有，具体原因： 1. 2. □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □根据病情变化调整和补充治疗方案 □完成复诊记录 □中医四诊信息采集 □注意证候变化 □再次病情评估 □根据病情变化调整治疗方案 □完成复诊记录 年 月 日 （第22-28天） □病情评估 □判断治疗效果 □完成门诊病历 □制定随访计划 □向患者或家属交待随访计划及注意事项 病情变异记录 □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. □无 □有，具体原因： 1. 2. 医 师签名

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肝痹（纤维肌痛综合征）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1．中医诊断标准：参照《中医风湿病学》（娄玉钤主编，人民卫生出版社，2010年），结合肝痹(纤维肌痛综合征)患者的临床特点。拟诊断标准如下： （1）本病女性多发，发病常与情志关系密切，多发于筋痹之后。

（2）持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧，腰的上、下部以及中轴等部位的广泛性疼痛；18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。

（3）常伴有筋脉拘挛、抽挚作痛、关节晨僵，屈伸不利，头痛眩晕，失眠健忘，多梦易醒，精神抑郁，疲乏无力，胸胁胀痛，急躁易怒，耳鸣耳聋，视物模糊，恶心呕吐，胃部灼热，纳差，便秘，腹痛腹泻，发热，口干，口腔溃疡，风团瘙痒，小便频数等症状。

2．西医诊断：参照美国风湿病学会(ACR，American College of Rheumatology)1990年提出的纤维肌痛综合征（fibromyalgia syndrome，FMS）分类标准及2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法。

（1）1990年FMS分类标准

①持续3个月以上的全身性疼痛：即分布于躯体两侧，腰的上、下部以及中轴(颈椎、前胸、胸椎或下背部)等部位的广泛性疼痛；

②18个已确定的解剖位点中至少11个部位存在压痛。

同时符合上述2个条件者，诊断即可成立。但该标准所强调的是FMS与其他类似疾病的区别，没有包括疲劳、睡眠障碍、晨僵等特征性的临床表现，应用该标准时应考虑到上述特点，以提高诊断的可靠性。FMS诊断成立后,还必须检查有无其他伴随疾病，以区分原发性抑或继发性。

（2）2010 FMS的初级诊断标准及症状严重性的评价方法 患者满足纤维肌痛诊断标准，符合下列三个条件：

①普遍的疼痛指数（WPI）≥7和症状严重性（SS）量表评分≥5 或普遍的疼痛指数（WPI）3-6和症状严重性（SS）量表评分≥9；

②症状出现并维持大致相当的的水平至少3个月；

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