HBV相关慢加急性肝衰竭患者预后及其影响因素分析*
彭思璐，刘 冰，孙 宏，林 剑，潘志颖，邓存良
【摘 要】【摘要】 目的 探讨影响乙型肝炎相关性慢加急性肝衰竭（ACLF）患者预后的因素。方法 2014年5月～2017年5月我院诊治的ACLF患者120例，给予内科综合治疗和人工肝治疗，回顾性分析其临床资料，应用二元多因素Logistic回归分析影响预后的因素。结果 经过3～6个月治疗，本组患者生存52例（43.3%），死亡68例（56.7%）；两组患者性别、发病前病程、长期抗病毒和是否接受人工肝治疗等方面无显著性差异（P＞0.05），但生存组年龄≥50岁的比例和并发症发生率分别为40.4%和46.1%，均显著低于死亡组的61.8%和79.4%（P＜0.05）；两组血清PAB、TBA、BUN、Cr和HBV DNA水平差异无显著性统计学意义（P＞0.05），但生存组患者血清TBIL和PT水平显著低于死亡组（P＜0.05），血清 Alb、CHE、TC 和 AFP 水平显著高于死亡组（P＜0.05）；生存组肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱和多种并发症发生率分别为7.7%、1.9%、15.4%和11.5%，显著低于死亡组的45.6%、14.7%、39.7%和26.5%（P＜0.05），而两组上消化道出血和自发性细菌性腹膜炎发生率比较，无显著性差异（P＞0.05）；将血清TBIL、Alb、CHE、PT、TC、AFP、年龄和并发症作为自变量，预后结果作为应变量，经二元多因素Logistic回归分析发现，年龄、PT、肝性脑病、电解质紊乱和并发症发生是HBV相关的ACLF患者预后的独立影响因素。结论 了解影响乙型肝炎导致的ACLF患者预后的因素，做到早诊断，早治疗，把好可能导致死亡因素的治疗关，积极防治各种并发症，才能提高救治ACLF患者的成功率。 【期刊名称】实用肝脏病杂志
【年(卷),期】2019(022)004 【总页数】4
【关键词】【关键词】 慢加急性肝衰竭；慢性乙型肝炎；预后；影响因素 *基金项目:四川省科技厅重点科研攻关计划项目（编号:ZG120107365） 慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）是临床上一种常见的肝衰竭，是指在慢性肝病基础上发生的肝衰竭，以短期内发生肝功能失代偿为表现的临床综合征[1]，伴有高胆红素血症和凝血功能障碍[2]。在我国，90?LF是由HBV感染引起的[3]，其他一些病因如戊型肝炎病毒感染、酒精中毒、药物性肝损伤等。目前，治疗HBV相关的肝功能衰竭患者主要是采取内科综合治疗、人工肝治疗和肝移植治疗等[4]。然而，ACLF患者病情严重，发展速度快，并发症发生率高，病死率也高。我国肝衰竭患者的病因、临床类型和诊断标准与国外报道的存在明显的差异，这些差异可能影响了肝衰竭患者的预后[5]。本研究分析了我院诊治的HBV相关性ACLF患者的临床资料，并分析了影响预后的因素，以期供临床参考。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014年5月～2017年5月我院诊治的慢加急性乙型肝炎肝衰竭患者120例，符合2012年中华医学会发布的《肝衰竭诊治指南》的诊断标准[4]。排除合并其他嗜肝病毒感染、循环功能障碍和肾脏疾病患者。
1.2 治疗方法 采取内科综合治疗，包括卧床休息，积极防治并发症，在必要时辅以人工肝治疗，应用复方甘草酸苷、促肝细胞生长素、还原型谷胱甘肽和门冬氨酸鸟氨酸等护肝退黄促进肝细胞再生治疗，根据凝血酶原活动度（PTA）和血清白蛋白（Alb）水平，应用血浆、凝血酶原复合物和人血白蛋白等支持
治疗，给予胸腺肽调节免疫治疗。
1.3 观察指标 采用荧光定量PCR法检测血清HBV DNA定量；常规检测肝功能指标。
1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料以%表示，采用 x2检验，计量资料以（±s）表示，采用配对样本的t检验或独立样本的t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。将单因素分析有意义的指标再行二元Logistic多因素回归分析，以寻找影响预后的独立危险因素。
2 结果
2.1 两组患者临床资料比较 经过3～6个月治疗，本组患者生存52例（43.3%），死亡68例（56.7%）；两组在性别、发病前病程、长期抗病毒治疗、人工肝治疗等方面无显著性差异（P＞0.05），但生存组年龄≥50岁以上的比例和并发症发生率显著低于死亡组（P＜0.05，表 1）。
2.2 两组实验室检测指标峰值比较 两组血清PAB、TBA、BUN、Cr和 HBV DNA 水平无显著差异（P＞0.05），但生存组患者血清TBIL和PT水平显著低于死亡组（P＜0.05），而血清 Alb、CHE、TC 和 AFP水平则显著高于死亡组（P＜0.05，表2）。
2.3 两组并发症发生率比较 生存组肝性脑病、肝肾综合征、电解质紊乱和多种并发症发病率显著低于死亡组（P＜0.05），而上消化道出血和自发性腹膜炎发生率与死亡组比较，无显著性差异（P＞0.05，表3）。
2.4 影响死亡因素二元多因素Logistic回归分析 将血清 TBIL、Alb、CHE、PT、TC、AFP、年龄和并发症作为自变量，预后结果作为应变量，经二元多因素Logistic回归分析发现，年龄、PT、肝性脑病、电解质紊乱和并发症发生是
HBV相关慢加急性肝衰竭患者预后及其影响因素分析
