二甲医院临床用血评价制度

二甲医院临床用血评价制度

为了进一步加强医院临床用血的管理，促进更加科学、安全、合理用血，将临床用血情况纳入临床科室和医师个人工作考核指标体系，特制订本制度。

1、本制度规定输血专指输注全血、红细胞、冰冻血浆、血小板、冷沉淀。

2、本制度不适用于临床急诊抢救患者用血、择期手术术中大出血抢救用血、自体输血、稀有血型输血和新生儿输血。

3、除了上述情况外，其他住院患者临床用血和择期手术患者术中用血必须遵照本制度执行。

4、临床用血评价：评价临床科室和医师合理用血和输血后疗效评估的实施情况。

（1）输血前评估：主要评价是否严格按照输血适应症进行输血，输血适应症按照《临床输血技术规范》的要求执行。医师在决定是否对住院患者进行输血治疗前，必须按照《临床输血技术规范》对患者是否需要接受输血进行输血前评估。评估必须由主治医师及以上医师进行。

（2）输血后疗效的评价：主要评价在输血后是否有输

血治疗的疗效评价及有无输血不良反应的发生、处理、记录。本份输血病例由本治疗组医师进行输血后评价。

（3）各科室医疗质量与安全管理小组每个月对本科所有的输血病历临床用血质量进行评价，评价结果汇总形成书面材料一式三份，一份作为科室医疗质量与安全管理小组的材料妥善保存，其余两份分别送医教部、输血科，以供进行“临床科室用血情况考核”。

（4）输血科每月对医师合理用血情况进行评价。 （5）医教部等主管部门每季度对各临床科室及医师合理用血情况进行评价，并用于科室质量管理评定和医师个人用血权限的认定。