腰椎骨折的中医治疗分析
摘要】 目的：探讨中医药治疗腰椎骨折的方法效果。方法：选取临床2012年1月～2014年6月收治的腰椎骨折患者45例的闭合整复治疗及中药针灸推拿方法资料进行分析。结果：45例腰椎骨折患者经中医药治疗均治愈效果满意。讨论：中医药治疗腰椎骨折有其特色与优势，以闭合整复治疗为主，还可配合中医治疗效果良好。
【关键词】腰椎骨折；闭合整复； 中药治疗；复位
【中图分类号】R242 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）30-0272-02
腰椎骨折多由外伤性暴力所致，常见跌仆、碾压、堕落、打撞、闪挫等。中医学认为其均为气血瘀滞，瘀血内阻，使血不循常道而发生出血，出血后的“离经之血”不仅阻碍新血化生，而且会加重经络阻滞。前人认为，损伤之症，恶血留内，不分何经，败血凝滞，从其所属，必归于肝，患者由筋骨肌肉的损伤和脉络破裂，局部气血凝滞成痹，从而产生局部肌肉筋脉拘急疼痛，久之局部组织硬结、关节粘连、挛缩，致使关节活动失灵，功能受限[1]。腰椎骨折的的临床辨证思路首先要辨明病因、病机和骨折分型、气血肝肾的虚实等。选取临床2012年1月～2014年6月收治的腰椎骨折患者45例临床中医治疗主法分析如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的腰椎骨折患者45例，其中男21例，女24例。年龄 20～63岁，平均年龄43岁。致伤原因：交通伤20例，坠落伤16例，平地滑倒致伤5例，压伤2例，其它2例。骨折部位T8者1例，T10者 2例，T11者2例，T12者17例，L1者12例，L2者5例，L3者3例，L4者3例。伤后至入院时间20min～3d，平均1.5天。 1.2方法
1.2.1牵引过伸手法整复 患者俯卧于硬板床上，两手抓住床头。一助手把持腋窝部，另一助手握住患者双踝，对抗牵引。牵引至一定程度后，在保持牵引的基础上，助手逐渐将双下肢提起离开床面，使脊柱过伸。经充分牵引和过伸，使肌肉松弛、椎间隙及前纵韧带被拉开后，术者双手重叠按压于骨折后凸部位，用力下压，借助前纵韧带的伸张力将压缩的椎体拉开，后凸畸形得以矫正。此法需要术者和患者的良好配合，同时要求术者有娴熟的技术，不可用蛮力。老年患者或身体虚弱者慎用。
1.2.2垫枕牵引复位法 患者入院即卧于有软垫硬板床上，在骨折的腰背部放置宽15～20cm，长35～50cm，厚5cm的软棉垫1个，每2～3天加垫1个，一般垫高15～20cm，使脊柱过伸。可根据患者的耐受情况及椎体压缩程度逐渐加厚垫枕，为准确针对后凸畸形处，以垫塔状枕为佳。卧床垫枕时间一般不少于8周，垫枕初期几天，要经常观察垫枕的位置和高度是否正确，以便及时调整。 1.2.3肾托复位法 患者仰卧于手术台上，脊柱后凸畸形对准肾托凸处。复位前10分钟肌注哌替啶100mg，地西泮10mg。在此位置维持约15分钟，使两端牵拉力得到充分发挥，并在此基础上，在两肩部及耻骨联合处同时按压数次，以加大脊柱后伸和牵拉力量，达到最大限度复位。日后渐渐垫高小软枕，并配合床上腰背肌锻炼。老年及身体虚弱者慎用。
1.2.4两桌复位法 用高低不等的两桌，高低差值约25～30cm，平排在一起，将患者置于两桌，患者的头部朝高桌，然后将高桌边逐渐移至上臂中段及颏下处，
将低桌逐渐移至大腿中段处，使胸腰部悬空。此时术者可用手掌或另加一桌托住患者的腹部慢慢下沉，以减轻疼痛，达到脊柱过仲的目的。老年及体弱者慎用[2]。 1.2.5 中医治疗
1.2.5.1气滞血瘀证 多见局部肿胀、疼痛剧烈，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。血脉受损，气机凝滞，阻塞经络，不通则痛；局部经络损伤，营血离经，阻塞络道，瘀滞于皮肤腠理，则为肿胀、剧烈疼痛；肌肉反射性痉挛，肌肉失去附着或失去骨骼之杠杆作用，则活动不利。治法活血行气导滞。桃红四物汤(《医宗金鉴》)加减。
1.2.5.2气血不和证 肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌黯红，苔薄白，脉弦缓。损伤中期瘀未尽去，筋骨未续，此时全身症状消除，胃肠功能尚未恢复。治法祛瘀止痛，续筋接骨。方药续骨活血汤(《中医伤科学讲义》)加减。
1.2.5.3肝肾不足、气血两虚证 可见腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡苔白，脉虚细。久卧则伤气血、损肝肾，故见腰酸腿软，四肢无力，腰背筋脉不舒，局部板硬疼痛。舒筋活络，滋补肝肾。六味地黄丸(《小儿药证直诀》)、健步虎潜丸(《外科补要》)等加减。 2 结果
胸腰椎椎体主要为松质骨，骨折后愈合较容易，极少有不愈合者。压缩椎体大部分恢复至正常形态，骨折愈合，胸腰部无不适，截瘫消失，功能完全或基本恢复。45例腰椎骨折患者经中医药治疗均治愈效果满意。 3 讨论
腰椎骨折的的临床辨证思路首先要辨明病因、病机和骨折分型、气血肝肾的虚实等。首先要辨明病因，腰椎骨折的病因有病理性和创伤性，对于病因不同治疗方法也不同。病理性腰椎骨折是在骨肿瘤、骨结核、骨质疏松或骨软化症等疾病的基础上，骨的力学强度下降而发生的。创伤性骨折为外伤所致，骨的结构和力学性能原本正常。因此，辨明是否为病理性骨折有助于正确选择治疗方案。不同的致伤原因，导致骨折的外力大小和作用方式不同。问清致伤原因有助于正确分析病因。其次要辨明病机，来自轴向屈曲压力的瞬间分别形成胸腰椎压缩骨折和部分的胸腰椎爆裂骨折，屈曲压缩、垂直压缩、侧方压缩等力量易产生单纯的胸腰椎骨折。腰段遇到旋转、屈曲分离、平移等暴力易引起胸腰椎爆裂骨折及脱位等。根据暴力和作用方式的不同，胸腰椎骨折一般可分4型：屈曲压缩型骨折、爆裂型骨折、屈曲牵张型骨折和骨折脱位型。病机决定了骨折的特性和稳定程度，骨折的分型反映了暴力的作用机制和骨折后的病理状态[3]。
临床只有认清病机，辨明骨折的分型，才能根据骨折的特性和稳定程度选择正确、合理的治疗方法。
最后要辨明损伤后气血肝肾的虚实，早期胸腰椎骨折后局部肿胀、疼痛剧烈，舌淡红，苔薄白，脉弦紧，多属于气滞血瘀；损伤中期胸腰椎骨折后肿痛虽消而未尽，程度已有减轻，但活动仍受限，舌黯红，苔薄白，脉弦缓，多属于气血不和；损伤后期胸腰椎骨折后见腰酸腿软，四肢无力，活动后局部隐隐作痛，舌淡，苔白，脉虚细，多属于肝肾不足。
胸腰椎骨折脱位预后与原始损伤程度、有无脊髓及神经根损伤有关。稳定性胸腰椎骨折通过严格卧床、手法或器械复位及功能锻炼一般可达到良好的疗效，恢复正常劳动力；但伤后如过早下地，可造成伤椎高度丢失，骨折畸形愈合，后期遗留腰背痛。一般来说，损伤重者预后较差；损伤脊髓圆锥出现括约肌功能障
碍者较难恢复。对于长期卧床者，容易并发泌尿系感染、压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓等。 参考文献
[1]贺启荣，李智斐，许建文，吴福有.大将逐瘀汤治疗单纯胸腰椎压缩性骨折早期并发症疗效初步观察.中国矫形外科杂志.2007.153-154.
[2]?毕大卫，尚天裕.胸腰椎压缩性骨折87例临床疗效分析.中国中医骨伤科杂志.1990.9-13.
[3]?毕大卫，尚天裕，高瑞亭.垫枕对胸腰椎压缩性骨折治疗作用的生物力学研究.中国中医骨伤科杂志.1991.10-15.
腰椎骨折的中医治疗分析
