儿科学重点知识总结 第一单元绪论 第一节小儿年龄分期及各期特点
（一） 胎 儿期：受孕到分娩， 约40周（280天）。受孕最初8周称胚胎期，8周后到出生前 为胎儿期。 （二） 新生 儿期：出生后 脐带结扎开始到足28天。
围生期：胎 龄满28周（体重》1000g）至出生后7足天。 1. 加强护理，注意保暖，细心喂养，预防各种感染。 2. 发病率、死亡率高，尤其生后第一周。
3. 围生期死亡率是衡量 产科新生儿科质量的重要标准。 （三） 婴儿期：出生后到满1周岁。
1. 小儿生长发育最迅速的 时期，身长50~75cm,体重9kg.
2. 易发生消化不良和 营养缺乏。易患各 种感染性疾病，应按时预防接种。 （四） 幼儿期：1周岁后到满3周岁。
1. 中枢神经系统发育加快。 2. 活动能力增强，注意防止意外。 3 .喂养指导。 4. 传染病预防。
（五） 学龄前期：3周岁后到6?7周岁。
（六） 学龄期：从入小学起（6?7岁）到青春期（13?14岁）开始之前。 （七） 青春期：女孩11、12岁到17、18岁；男孩13、14岁到18?20岁。
第二章生长发育 第一节生长发育规律
婴儿期是第一个生长高峰；青春期出现第二个生长高峰。一般规律为由上到下、由近到 远、由粗到细、由低级到 高级、由简单到复杂。
第二节体格生长（重点） （一） 体格生长的指标
1. 体重：
出生体重平均 3kg，生后第1周内生理性体重下降（3?9%。
1岁体重平均为9kg, 2岁12kg , 2岁到青春前期每年增 长2kg。 体重计算公式：
<6月龄婴儿体重（kg）=出生体重+月龄x 0.7kg 7?12个月龄婴儿体重（kg）= 6 +月龄x 0.25kg 2岁?青春前期体重（kg）=年龄x 2 + 8
2. 身高：
新生儿50cm前半年每月增 长2.5cm，后半年每月增 长1.5cm。 1岁75cm, 2岁85cm, 2岁以后每年 长5?7cm= 2?12岁身长计算公式 身长（cm）=年龄x 7 + 70 3. 头围
新生 儿头围 34cm, 3 个月 40cm, 1 岁 46cm, 2 岁 48cm, 5 岁 50cm, 15 岁 54 ?58cm,半岁 42cm。 4. 胸围
出生 时比头围小1?2cm,约32cm； 1岁时与头围 相等约46cm。
（7） kg
（二） 骨骼的发育
1. 囟门
前囟：出生 时1.5?2cm, 12?18个月闭合。 后囟：6?8周闭合；颅骨骨缝3?4个月闭合。 2. 脊柱的发育：
3个月抬头颈椎前凸；6个月会坐胸椎后凸；1岁会走腰椎前凸。 4.长骨骨化中心的发育
摄左手X线片。头状骨、钩骨3个月左右出现;10岁出齐，共10个；2?9岁腕部骨化中心 数目约为小儿岁数1 。 （三） 牙齿的发育
乳牙多于生后6?8个月萌出，最早4个月，12个月未出牙可 视为异常。乳牙20个，2?2.5岁出齐。2岁内乳牙 数为月龄减4?6。
恒牙的骨化 从新生儿时开始；6岁萌出第一磨牙。 （四） 运动功能的发育
2个月开始抬头；4个月手能握持玩具；6个月会坐；7个月翻身；8个月爬；9个月站；1岁会走；2岁会跳；3 岁跑，骑三轮车。
（五） 语言的发育
2月发喉音；3?4个月咿呀发音并能笑出声；5?6个月发单音认识母亲及生熟人；7?8个月发双重音；9个月懂 再见；10?11个月模仿成人 动作；1?1.5岁能说出物品及自己的名字，2岁用简单语句表达需要。
第四章儿童保健 第一节婴儿期计划免疫
出生：卡介苗，乙肝疫苗 1月龄：乙肝疫苗
2月龄：脊髓灰 质炎三型混合疫苗
3月龄：脊髓灰 质炎三型混合疫苗，百白破混合制 剂 4月龄：脊髓灰 质炎三型混合疫苗，百白破混合制 剂 5月龄：百白破混合制剂 6月龄：乙肝疫苗 8月龄：麻疹减毒疫苗
计划免疫：是根据免疫 学原理、儿童免疫学特点及传染病发生情况给儿童规定免疫程序，有 计划的使用生物制品， 进 行预防接种，提高人群免疫水平， 达到控制和消 灭传染病的目的。
第五章 营养和营养障碍疾病 第一节营养基础
（一） 能量（碳水化合物、脂肪、蛋白 质供能）
1. 基础代谢：婴幼儿基础代谢所需能量占 总能量的50?60% 1岁以内婴儿约需55kcal/ （kg.d ）。
2. 生长发育所需：小儿所特有。婴儿用于生长发育的能量 为30?40kcal/ （kg.d ）,占总能量的25?30%增加1g 体重需能量 5kcal 。（特有）
3. 食物特殊 动力作用（SDA：蛋白质、脂肪和碳水化合物，可分 别使代谢增加30% 4呀口 6%婴儿此项能量所需 占总能量7?8%
4. 活动所需：婴儿每日所需15?20kcal/kg。
5. 排泄损失能量：婴幼儿这部分损失约占进食食物量的10%每日损失能量8?11kcal/kg。
1岁以内婴儿总 能量约需110kcal/ （kg.d ）,每三岁减去10kcal简单估计。12?15%来自蛋白质，30?35%来自脂 肪，50?60%M自碳水化合物。
（二） 蛋白 质：乳类和蛋类蛋白质具有最适合 构成人体蛋白 质的氨基酸配比，其生理价 值最高。 （三） 组织的功能。婴
脂肪：脂肪由甘油和脂肪酸 组成，是主要供能营养素，储能、保暖、隔热和保护脏器、关节等
幼儿脂肪需要量4?6g/ （kg.d ）。
（四） 碳水化合物：糖 类所供给的的能量 为总能量的45%（婴儿）?60% （年长儿），一般占50% （五） 维生素与矿物质：脂溶性（维生素A、DE、K）及水溶性（B族和C）。
（六） 水：婴儿体内水分占体重的70?75%内生水，混合膳食 约100kcal产生水12ml。 第二 节 婴儿喂养 （一）母乳 喂养 1. 母乳成分及量：
① 初乳一般指 产后 4 天内的乳汁：含球蛋白多，含脂肪 较少。 ② 过渡乳是产后6?10天的乳汁：含脂肪最高。 ③ 成熟乳为第11天?9个月的乳汁。 ④ 晚乳指 10个月以后的乳汁。 2. 母乳 喂养的优点
（1） 人乳中含有最适合 婴儿生长发育的各种营养素，并且质和量会随着婴儿的生长发育不断变化以适应婴儿 需 要，最适合 婴儿肠 胃功能的消化和吸收。
（2） 人乳中含有丰富的抗体、活性 细胞和其他免疫活性物 质，可增强 婴儿抗感染能力，母乳 喂养 的婴儿 1 岁内 呼吸道、消化道及其全身感染 发病率远远低于人工 喂养婴儿 ；母乳喂养不会引起过敏。
（3） 人乳温度及泌乳速度适宜，新 鲜、无细菌感染，直接 喂哺手续简便、省 时省力，十分 经济，对于无现代化 家用设备 、无消毒水源的家庭和地 区尤为重要。
（4） 母乳喂养可密切母 亲和子女的感情，母 亲在哺喂过程中，通 过对婴儿 的触摸、爱抚、微笑和言 语，与婴儿 进行感情交流； 这种母婴之间的依恋关系对婴儿早期智力 开发和今后身心健康 发展有重要意 义。母亲哺乳时还可密切 观 察 婴儿变 化，及 时发现 某些疾病 发 生。
（5） 产后哺乳可刺激子 宫收缩，促使母 亲早日恢复；推迟月经复潮，不易 怀孕；母乳 喂养还能减少乳母患乳腺 癌和卵巢 肿瘤的可能性。
3. 喂养方法： 尽早开奶，按需哺乳，每 2?4小时 1 次，每次哺乳 15?20分钟 4.
断奶： 4? 6个月起可添加一些 辅助食品， 12 个月左右可完全 断奶。
（二）人工 喂养：牛乳为最常用者 1. 牛奶
（1）牛奶成分： 酪蛋白 为主，不易消化。 饱和脂肪酸多，乳糖少， 加5?8%的糖。 矿物质成分较高，不利于新生 儿、 早产儿及肾功能差的 婴儿。牛奶含 锌、铜较少，铁吸收率 仅为人乳的 1/5。
（2） 牛奶制品：①全脂奶粉：重量 1 : 8或体积1: 4配制。②蒸 发乳：③酸奶：④ 婴儿配方奶粉：接近母乳。⑤ 甜炼乳、 麦乳精等不宜作 为婴儿 主食。
（3） 牛乳量 计算法（重点）：一般按每日能量需要 计算： 婴儿每日能量需要 （100?120kcal ） /kg, 需水分 150ml/kg 。 100ml含8%糖的牛乳约能供应100kcal,故婴儿每日需加糖牛奶100?120ml/kg。例如一个3个月婴儿，体重5公斤， 每日需喂8%糖牛奶量为550ml，每日需水750ml，除牛乳外 尚需分次供水200ml。全日奶量可分 为5次喂哺。 2. 羊奶：叶酸含量 极低，维生素B12也少，可引起巨 红细胞性贫血。 3. 代乳品：以大豆 为主的代乳品，可作 为 3?4个月以上婴儿的代乳品。
（三） 辅助食品的添加： 从少到多；由稀到稠； 从细到粗： 习惯 一种食物后再加另一 种；应在婴儿健康、消化功能正 常时添加；天 气炎热和婴儿患病时， 应暂缓 添加新品 种。
第五 节 蛋白质- 热能营养不良
蛋白 质-热能营养不良是由于各 种原因所致能量和（或）蛋白 质缺乏的一 种营养 缺乏病，常伴有各 种器官功能紊 乱和其他 营养素缺乏，主要 见于 3 岁以下 婴幼儿。 （一）病因
原发性 食物中蛋白 质和能量长期不能满足机体生理需要和生 长发育所致。、 继发 性 由于某些疾病因素所致消化吸收障碍、慢性消耗性疾病、代 谢 增加等。 （二） 临 床表 现
体重不增是最先出 现的症状，皮下脂肪 减少或消失，首先 为腹部，最后为面颊，久之可引起身 长不增。I度：体 重低于15%- 25% H度：体重低于 25%- 40%川度：体重低于 40%以上。
分型分度指 标 ：
1 体重低下 其体重低于同年 龄、同性 别人群正常 值的均数减 2 个标准差，高于或等于均 数减 3 个为中度，低于 均 数减 3 个为 重度。
2 生长迟缓 其身长低于同年 龄、同性 别人群正常 值的均数减 2 个标准差，高于或等于均 数减 3 个为中度，低于 均 数减 3 个为 重度。
3 消瘦 其体重低于同身高、同性 别人群正常 值的均数减 2 个标准差，高于或等于均 数减 3个为中度，低于均 数 减 3 个为 重度。 辅助检查：1.血清蛋白：白蛋白降低是最 为特征性改 变，但不 够灵敏。
2. 3.
血清氨基酸：血清必需氨基酸和非必需 氨基酸之间比值降低，血 清牛磺酸、支 链氨基酸水平明 显降 低。 其他：血 清淀粉酶、脂肪酶、胆 碱酯 酶、 转氨 酶等活性下降。
（三） 并发症：营养性贫血：最多见为营养 性缺铁性贫血。各种维生素缺乏：常 见者为维生素A缺乏。感染。自 发性 低血糖。 （四） 治 疗：去除病因； 调整饮食及补充营养物质。
① 轻度营养不良： 热量自 120kcal/ （kg.d ） ,蛋白质自 3g/ （kg.d） 开始。
② 中度营养不良：热量自60kcal/ （ kg.d）,蛋白质自2g/（ kg.d），脂肪自1g/（ kg.d）开始，逐渐增加。
③ 重度营养不良： 热量自 40kcal/ （kg.d） ,蛋白质自 1.3g/ （kg.d ），脂肪自 0.4g/（kg.d ）开始，首先 满足患儿 基础代谢需要，以后逐 渐增加。
促进消化： 各种消化酶， 补充缺乏的 维生素和微量元素， 肌注苯丙酸诺龙，食欲极差者可试用胰岛素葡萄糖 疗法。 处 理 并发 症。
第六节 小儿单纯 性肥胖症
小儿单纯 性肥胖症是由于能量 摄入长期超过人体的消耗， 使体内脂肪过度积聚， 体重超过了一定范 围的一种慢性营养 障碍性疾病。 （一）
病因 摄入过多；活 动过少；遗传 和环境因素；出生体重；性 别因素。
（二） 临床表现 可发生于任何年 龄，最常 见于婴儿期、 5~6岁和青春期，但出 现严重症状多见于青少年期。小 儿食 欲旺盛、喜食 甜食和高脂食物。 明显肥胖常有疲乏感， 重度者 1/3 患儿可出现睡眠性呼吸 暂停，极少数心肺负担过重， 且肺换气量减少，造成低 氧血症、红细胞增多、心 脏扩大或出现充血性心衰，嗜睡甚至死亡， 称肥胖—换气不良综合 症（ Pickwickian syndrome ） （三） 诊断标 准 超过标准体重 20%~29%为轻 度肥胖； 30%~49%为中度； 50%以上 为重度。
鉴别诊断
（四） 治 疗 行为矫正；饮食治疗；运动疗 法；心理治 疗；药物治疗。
第八节 维生素D缺乏性佝偻病
是小儿维生素D不足引起钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病。其主要特征 为正在生长的长骨干骺端或组织矿化 不全，或骨 质软化症，多 见于2岁以内婴幼儿。 （一） 病因
日光照射不足；维生素D摄入不足；食物中 钙、磷含量过低或比例不 当；生长过速，维生素D的需要量增加；疾 病或 药物影 响。
（二） 临床表现：好发于3月?2岁小儿。主要表 现为生长最快部位的骨骼改 变、肌肉松弛及神 经兴奋性改变。 佝 偻 病分期 1. 初期：
多见于6个月以内，特别v 3个月的婴儿，主要表现为神经兴奋性增高；易激惹、烦躁、睡眠不安、夜 惊、多汗、 枕秃、X线片检查多正常，或仅见临时钙 化带稍模糊。血钙浓度正常或稍低，血磷浓度降低，钙磷乘积稍低（30?40）, 碱性磷酸酶增高或正常。
2. 激期：除初期症 状外,主要表 现为骨骼改 变和运动机能发育迟缓。 骨骼改 变
（1） 头部：①颅骨软化：多见于3?6个月婴儿。②方颅：多见于8?9个月以上小儿③前囟增大及 闭合延迟。 ④出牙延 迟。
（2） 胸廓：胸廓畸形多 发于1岁左右小儿①肋骨串珠②肋膈 沟（赫氏沟）③鸡胸或漏斗胸。
（3） 四肢：①腕髁畸形：多见于6个月以上小儿，状似手镯或脚镯；②下肢畸形：1岁左右站立行走后小 儿，“O” 型腿或“ X'型腿。
（ 4）脊柱后突或 侧弯 ,骨盆畸形。
血生化及骨骼X线改变：血清钙稍降低，血磷明 显降低，钙磷乘积常低于30,碱性磷酸酶明 显增高。X线检查干 骺端临时钙化带模糊或消失，呈毛刷 样，并有杯口状改变；骺软骨明显增宽，骨骺与骺端距离加大；骨 质普遍稀疏， 密度减低，可有骨干 弯曲或骨折。
肌肉改变及其他改变：全身肌肉松弛、乏力、肌 张力降低；蛙腹。重症患 儿神经系统发育迟缓，表情淡漠，语言 发育落后，条件反射形成 缓慢；免疫力低下，易合 并感染及贫血。
3?恢复期：患儿临床状减轻至消失。血 清钙磷数天内恢复，碱性磷酸酶4?6周恢复，X线表现2?3周后恢复。 4. 后遗症期：多见于3岁以后小儿。遗留骨骼畸形。 （三） 诊断和鉴别诊断
血清25- （OH D3 （正常10?80卩g/L ）和1.25- （OH 2D3 （正常0.03?0.06卩g/L ）水平在佝 偻病初期就已明 显降低，为可靠的早期诊断指标。 （四） 预防和治疗
1. 预防：自出生2周后即应补充维生素D,维生素D每日生理需要量 为400?8001 U。 2. 治疗： （1） 一般治疗：
（2） 维生素D制剂①口服法：每日 给维生素D0.2?0.4万I U,或1, 25- （ OH 2D3 （罗钙全）0.5?2卩g , 2?4 周后改为预防量。②突 击疗法：肌注维生素D320-30万I U, 1个月后随访若明显好转，改预防量口服。
（3） 钙剂 加强体格 锻炼，严重骨骼畸形可考 虑外科手术矫治。
附1维生素D缺乏性手足搐搦症
维生素D缺乏致血清钙离子浓度降低，神 经肌肉兴奋性增高引起，表 现为全身惊厥、手足肌肉抽 搐或喉痉挛等。 多见于6月以下小i婴幼儿。
（一） 临床表现：惊厥、手足 搐搦、喉痉挛，无热惊厥最常见。
隐性症状1.面神经征2.腓反射3.陶瑟征。
（二） 诊断和鉴别诊断
1. 诊断：血清钙低于 1.75 ?1.88mmol/L （7?7.5mg/dl ）,或离子 钙低于 1.0 mmol/L （4mg/dl ）。 2. 鉴别诊断：
① 低血糖症：血糖低于 2.2mmol/L。
② 低镁血症：血 镁低于0.58mmol/L （1.4mg/dl ）。
③ 婴儿痉挛症：突然发作，头及躯干前屈，手握拳，下肢 弯曲至腹部，伴点 头抽搐和意识障碍，发作持续数秒至 数十秒，脑电图有高幅异常节律，多伴智力障碍；
④ 甲状旁腺功能 减退：血磷高＞3.23 mmol/L （10mg/dl ），血钙低v 1.75mmol/L （ 7mg/dl ）,颅骨X线可见基底节 钙化灶。
⑤ 中枢神经系统感染 急性喉炎 （三） 治疗
1. 急救处理：可用 苯巴比妥，水合 氯醛或地西泮迅速控制症 状，对喉痉挛者应保持呼吸道通 畅。 2. 钙剂治疗 3. 维生素D治疗
第五单元 新生儿与新生 儿疾病 第一节新生儿的特点及护理
（一） 足月儿、早产儿和过期产儿的定义 新生儿是指脐带结扎到生后28天内的
1. 足月儿：指胎龄》37周至V 42周（259?293天）的新生 儿。 2. 早产儿：指胎龄V 37周（259天）的新生儿 3. 过期产儿：指胎龄》42周（294天）的新生 儿。 （二） 足月产儿和早产儿的特点
1. 外观特点： 2. 生理特点：
（1）呼吸系 统：肺液吸收延 迟，则出现湿肺。肺泡表面活性物 质由n型肺泡上皮 产生，妊娠28周出现羊水内， 35周迅速增加。足月 儿生后第1小时内呼吸60?80次/分，1小时后降至40?50次/分。
早产儿因呼吸中枢相对不成熟，可有呼吸 暂停（呼吸停止在 20秒钟以上，伴心率慢V 100次/分，并出现青紫）； 因肺泡表
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