甲状腺危象

甲状腺危象

甲状腺危象(thyroid storm or thyroid crisis)是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发生在甲亢未治疗或控制不良患者，在感染，手术，创伤或突然停药后，出现以高热，大汗，心动过速，心律失常，严重呕泻，意识障碍等为特征的临床综合征。 1疾病病因

(一)手术性因素 甲亢患者在手术中或术后4—16小时内发生危象常与手术直接有关。凡在术16小时后出现者，应可找感染病灶或其他诱因，如输液、输血反应等。甲状腺本身的手术或其他急诊手术如急腹症、刨宫产，甚至拔才等均可引起危象。

手术引起甲亢危象的原因如下：甲亢病情未控制：术前末用抗甲状腺药物做准备或推备不充分，甲亢病情末完全控制；或甲状晾手术延误至抗甲状腺药物停用过久，碘剂作用脱逸，甲状腺又可以合成并释放甲状腺激素。甲状腺激素释放：手术应激或手术时挤压甲状腺，导致大量甲状腺激素释放入血循环。全身麻醉亦可使组织中的甲状腺激素进入血液循环。术小或术后并发喉头水肿、行气管切开等，造成再次手术刺激。

(二)非手术性因素 指手术以外的诱因引起、常见有如下几种： 感染：细菌或病菌感染是目前诱发危象的主要原因。多见于急性扁桃体炎、肾孟肾炎、支气管肺炎、阑尾炎、败血症、水后伤口感染

等急性及严重感染病例。

停用抗甲状腺药物：甲亢病情未控制，灾然停用抗甲状腺药物而激发危象。

精神神经因素：严重精神创伤、精神紧张、恐惧等亦为激发危象的常见原因。有因精神创伤及惧怕中状腺手术而激发危象的报道。 代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒、严重脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等。

应激：过度紧张、高温环境、过度疲劳、情绪激动等应激可导致甲状腺激素突然释放。

其他：过度挤压甲状腺、同位素碘治疗引起放射性甲状腺炎等均可导致大量的甲状腺激素释放入血。

甲状腺危象的发病机制和病理生理尚未完全阐明。由于危象都发生于甲亢未能有效控制者，而且危象发作时dK中甲状腺家明显增高，因此许多作者认为危象的病因是单位时间内甲状腺案分泌过盛，导致机体代谢紊乱的结果。

但甲亢患者服甲状腺素后，一般不引起危象，因此不能简单地认为甲亢危象是由于血甲状腺素过多所致。重征净亢长期不能控制者常伴有潜在性肾广腺皮质功能衰竭，有些病例死后尸解发现津上腺皮质有萎缩、变性及出血。

激发危象的诱因与肾上腺危象的诱因相同，危象的许多表现与旨上腺危象相似，用大剂量肾—亡腺皮质激素治疗危象亦能收到较好疗效。这些均支持危象的发生与肾上腺皮质衰竭有密切的因果关系。但完全凭此解释危象发生的全部过程尚存不足，可能为多种闲素相互作用的结果。 2临床表现

⑴发热 体温>39℃，皮肤潮红，大汗淋漓。

⑵心血管表现 心动过速(140～240次/分)，心律失常，脉压差增大，部分患者可发生心衰或休克。

⑶胃肠道症状 食欲减退，恶心，呕吐及腹泻。部分患者伴有黄疸和肝功损伤。

⑷神经精神症状 烦躁不安，激动，定向力异常，焦虑，幻觉，严重者可出现谵妄和昏迷。 2淡漠型危象:

少部分中老年病人表现为神志淡漠，嗜睡，虚弱无力，反射降低，体温低，心率慢，脉压小，最后陷入昏迷而死亡。

3辅助检查

⑴血象 多无异常

⑵甲状腺激素谱 T3，T4，PBI可明显增高，也可在一般的甲亢范围内。

⑶电解质 血钠，血氯，血钙减低，部分病人血磷与血钾升高。 ⑷其他 肝功检查可见黄疸指数升高及转氨酶异常，血清胆固醇降低。少部分患者血清尿素氮升高。

⑸淡漠型危象实室验检查不如活跃型改变显。 4诊断依据

危象前期 危象期 体温 39 ℃

心率 120～150次/分 >160次/分 出汗 多汗 大汗淋漓

神志 烦躁嗜睡 躁动谵妄，昏睡昏迷 消化道症状 食欲减少恶心 呕吐 大便 次数增多 腹泻 体重 降至40 ～45㎏以下

5救治与护理

A、 ⑴严密观察病情 监测生命体征的变化，发现异常及时处理。 ⑵紧急处理

1)降低甲状腺激素浓度:

①抑制甲状腺激素合成首选丙硫氧嘧啶 ②抑制甲状腺激素释放复方碘口服液

③清除血浆内激素采用血液透析，滤过或血浆置换。 2)。降低周围组织对甲状腺激素的反应: ①普萘洛尔:抑制外周组织T4转换为T3。

②利血平和胍乙啶:可以消耗组织中的儿茶酚胺，减轻甲亢在周围组织的表现

③氢化可的松:可改善机体反应性，提高应激能力。还可抑制组织中T4向T3转化，与抗甲状腺药物有协同作用。 (3)加强护理

①绝对卧床休息，保持环境安静，减少不良刺激。对烦躁病人，可给予镇静剂。