检测心肌缺血患者血中三种标志物的临床意义

检测心肌缺血患者血中三种标志物的临床意义

李丽

【摘 要】【摘要】 目的 检测188例冠状动脉粥样硬化稳定型(AS)和95例急性心肌梗死(AMI)患者血浆N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)与心梗三项指标即肌钙蛋白(cTnT)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)的水平，对于早期诊断AMI具有临床实用价值。方法 选取98例经确诊的AMI患者，检测NT-proBNP，cTnT、Mb和CK-MB水平，并与39例健康对照者作比较，收集临床相关资料，分析各指标间的相关性。结果 AMI患者组血液中的NT-proBNP、cTnT、Mb和CK-MB水平与健康对照组相比较均具有极显著性差异(P＜0.001);冠状动脉粥样硬化稳定型(AS)患者血液中的NT-proBNP、cTnT和Mb与健康对照组相比较无显著性差异(P＞0.05)，CK-MB水平与健康对照组相比较有显著性差异(P＜0.05)，具有统计学意义。结论 NT-proBNP，cTnT和Mb对急性心肌梗死患者的诊断及治疗有重要的参考价值，可作为急性心肌缺血确诊标志物纳入到AMI常规检查项目中。 【期刊名称】中国实用医药 【年(卷),期】2012(007)012 【总页数】3

【关键词】【关键词】 N端脑利钠肽前体;肌钙蛋白;肌红蛋白;肌酸激酶同工酶;冠状动脉粥样硬化稳定型;急性心肌梗死

冠心病是以冠状动脉粥样硬化(AS)血管腔阻塞为发病基础，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，以冠状动脉粥样硬化稳定型患者即心绞痛和心肌梗死(AMI)为常见，也是成年人死亡的重要原因之一。早期诊断梗死发生的时间、面积、

梗死的扩展及有无心肌再灌注均有一定的价值［1］，因此，本文对心绞痛和心肌梗死AMI两组患者血液中N端脑利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白(cTnT)、肌红蛋白(Mb)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)中的四种含量进行检测，并与正常对照组对比进行分析，对探讨心肌损伤早期标志物的检测具有重要的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集本院心内科2010年1月至2011年12月入院患者均已行冠脉造影者283例严格筛选，最后按国际标准确诊稳定型AS组188例，其中男/女为124/64，心肌梗死AMI组95例，其中男/女为67/28，选择同期本院健康体检者39例为对照组，男/女为25/14，均知情同意。入院时询问年龄病史病程等，造影前空腹采血10 ml．

1.2 方法 采用Roche公司的Elecsys2010电化学全自动免疫分析仪和相应试剂盒化学发光免疫分析法(CLIA)定量检测NT-proBNP、cTnI和Mb，操作由专业人员严格按仪器操作规程操作;CK-MB试剂由宁波美康生物科技公司提供，TBA120FR全自动生化仪的配套试剂，按说明书操作，正常参考范围为说明书设定0～30 U/L。记录统计并与正常对照组进行比较。仪器为东芝TBA120FR全自动生化分析仪。

1.3 统计学方法 测定结果使用SPSS 11.5统计软件，计量资料以均数±标准差(±s)表，并进行对比及数据分析。以P＜0.05为有统计学意义。各组分别与对照组比较用t检验。

2 结论

测定结果表明，AMI组患者血浆中NT-proBNP、cTnT、Mb、CK-MB含量均

明显高于对照组，有显著性差异(P＜0.001)，AS组上述前三项和对照组患者血浆水平相比较无明显差异(P＞0.05)，CK-MB水平有显著性差异(P＜0.05)见表1。

3 讨论

利钠利尿肽系统(NPS)是由心房心室脑和血管内皮细胞等合成储存和分泌的一族活性多肽，具有强大的利钠利尿降压和舒张平滑肌的作用。NPS与肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)在功能上互相拮抗，共同参与体液自稳态和血压的调节。NPS主要包括心钠肽(ANP)和B钠尿肽又称脑钠肽(BNP)。NT-proBNP是BNP激素原分裂后无活性的N端片段，AMI时血浆ANP和BNP水平均增高。其中BNP在梗死后可快速升高，超过正常水平的60倍，一般在梗死后20 h达高峰。本文研究发现急性心肌梗死患者血浆中Nt-proBNP含量较健康人明显升高，与国外相关报道相一致［2］，Galvani报道急性冠脉综合征患者，无论ST段是否升高，血浆Nt-proBNP水平均升高［3］。众多研究表明急性心肌梗死患者室壁张力升高是刺激BNP的主要因素，分析血浆Nt-proBNP升高机制可能为ACS患者粥样斑块破裂形成血栓，影响冠状血流或引起血管痉挛，导致暂时性心肌缺血发作，而心肌缺血可导致心脏收缩和舒张障碍，左心室充盈压与室壁张力增加，心肌细胞合成和分泌的Nt-proBNP增加，从而可使血浆中Nt-proBNP浓度增高［4］。本文研究表明冠状动脉粥样硬化稳定型即AS组可出现低水平升高，这是因为影响NT-proBNP数值的因素有:年龄、肥胖、肾功能状况，随着年龄的增长NT-proBNP的升高有不同的趋势，所以有些研究表明在诊断心衰的时候，年龄也被列入参考因素;而对于肾功能比较差的患者NT-proBNP数值还需要调整。