分），可以联合胆碱酯酶抑制剂或/和谷氨酸受体拮抗剂治疗 [4]。伴幻觉、妄想、激越、攻击、躁扰不宁等较重的精神病性症状者，经过上述疗法仍不能缓解时，可以联合非典型抗精神病药物治疗，但以短期、少量和单用为原则。
（四）护理调摄要点
1. 根据现有研究证据，鼓励和帮助患者做到每天“五个一”，有益于患者的认知、情绪和整体状态改善。
（1）每日1次阳光下快步行走（不少于3000m或5000步）或其他适宜运动如太极拳或八段锦（时间不少于30min）。
（2）每日1餐地中海饮食（以蔬菜、水果、豆类、全谷类、坚果、红酒、鱼类和不饱和脂肪酸以及橄榄油为主的饮食结构）。
（3）每日1次亲友互动（家庭活动）和社交活动（每周不少于一次，如旅游、参加聚会、参观、访友、承担工作或担任志愿者等）。
（4）每日1次智力活动（如打牌、下棋、弹琴、书法、绘画、吟诗、诵文、记事或写日记等）。
（5）每日1杯绿茶（多次频饮，1000ml左右）。
2. 根据现有护理照料调摄经验，坚持并注意以下几点护理调摄措施，有益于缓解症状和防止发生意外。
（1）经常梳头，缓解头颈局部和心理精神紧张。（2）佩戴信息牌或手环，谨防走失。（3）多走平地，以防跌倒。（4）定时进食，维持基本营养摄入。（5）随时陪伴，减少独处。（6）定时问询和提醒大便小便，防止失禁或秘结。（7）提前摆好一天用药，防止漏服或误服药物。（8）鼓励和帮助下地活动和定时多次翻身，减少身体压伤或褥疮发生。
三、疗效评价
参照《中药新药用于痴呆的临床试验技术指导原则》（2017年版）和《阿尔茨海默病证候变化与认知结局的关联性》（2017年版）[5]，拟订典型阿尔茨海默病临床疗效评价标准（按6个月疗程计算，可根据需要选择以下疗效评价指标1加第2项或第3项）。
1. 认知疗效标准：
显效： MMSE得分 ≥1.37分（终点得分较基线增加≥1.37分）； 有效： MMSE得分≥0.0分 （终点得分不变或增加）；
恶化： MMSE得分 ≥-1.37分（终点得分较基线减少≥1.37分）。 2. 痴呆证候疗效标准：
显效：证候变化总体印象量表（CGIC-S）=1分（终点得分）； 有效：证候变化总体印象量表（CGIC-S）≤3分（终点得分）；
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恶化：证候变化总体印象量表（CGIC-S）≥5分（终点得分）。 3. 总体印象疗效标准：
显效：总体印象变化量表（CIBIC-plus）=1分（终点得分）； 有效：总体印象变化量表（CIBIC-plus）≤3分（终点得分）； 恶化：总体印象变化量表（CIBIC-plus）≥5分（终点得分）。
参考文献
1. 张伯礼,吴勉华.国家十三五规划教材《中医内科学》[M].北京：中国中医药出
版社,2017:122-128.
2. 田金洲,解恒革,秦斌,等.中国痴呆诊疗指南（2017年版）[M].北京:人民卫生出
版社,2018:20-23.
3. 阿尔茨海默病中医诊疗共识联合小组.阿尔茨海默病的中医诊疗共识[J].中国
中西医结合杂志，2018，5:1-7.
4. Shi J, Ni JN, Lu T, et al. Adding Chinese herbal medicine to conventional therapy
brings cognitive benefits to patients with Alzheimer’s disease: a retrospective analysis BMC Complementary and Alternative Medicine.刊名呢？2017，17(1):533-539.
5. 时晶,倪敬年,魏明清,等.阿尔茨海默病证候变化与认知结局的关联性[J]. 北京
中医药大学学报,2017,40(4):339-343.
注：
诊疗方案和临床路径牵头分会：中华中医药学会脑病分会 诊疗方案和临床路径牵头单位：北京中医药大学东直门医院
参与诊疗方案和临床路径制定的主要专家：田金洲，时晶，黄燕，解恒革，秦斌 牵头分会：中华中医药学会脑病分会
牵头人：田金洲（北京中医药大学东直门医院） 主要完成人：
田金洲（北京中医药大学东直门医院） 时晶（北京中医药大学东直门医院） 黄燕（广东省中医院）
赵建军（长春中医药大学附属医院） 林亚明（云南中医药大学第一附属医院）
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附件1：
简易精神状态检查（MMSE） 项目 Ⅰ 定向力（10分） 0 1 今天是几号？ 0 1 今年是哪一年？ 0 1 现在是几月份？ 0 1 今天是星期几？ 0 1 现在是什么季节？ 0 1 您能告诉我这家医院的名字吗？ 0 1 我们在第几层？ 0 1 我们在哪个城市？ 0 1 我们在哪个区？ 0 1 我们在哪个国家？ II 即刻回忆（3分） 请您重复一遍下列单词，每个单词允许有1秒钟思考，可测试6次 0 1 皮球 0 1 国旗 0 1 树木 测试次数（） Ⅲ 注意力和计算力（5分） 请您计算从100依次减7，并将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止 共5次，对一系列减7评分 100-7 0 1 -7 0 1 -7 0 1 -7 0 1 -7 0 1 Ⅳ延迟回忆（3分） 你能回忆起我刚才说的单词吗？ 0 1 皮球 0 1 国旗 0 1 树木 Ⅴ 语言能力（9分） 0 1 （出示手表）这是什么？ 手表 0 1 （出示铅笔）这是什么？ 铅笔 0 1 请跟我说“不，如果，而且，或者，但是” 复述 0 1 “请用您的右手拿起纸， 右手 0 1 将它对折， 对折 放在您的膝盖上。” 纸在膝盖0 1 上 0 1 “闭上您的眼睛” 闭眼睛 0 1 请写一个完整的句子。 写出句子 （出示五角形图案）请照这个样子画图。 画出五角0 1 形 总分：30分（每项1分） 8
记录 评分 附件2：
阿尔茨海默病证候疗效量表（CGIC-S）
下表由医生与患者、长期照料者交谈后填写。根据过去4周的情况，圈选最符合的选项。基线评估时，1-7分为症状严重程度评分，随访评估时，1-7分为与基线比较的症状改变，0=无症状，1=极大改善，2=中度改善，3=轻度改善，4=无变化，5=轻度恶化，6=中度恶化，7=重度恶化。以《肾虚证候量表》为例，其他参考文献5。
1. 肾虚证（基线） 根据患者提供信息评估： 二便失禁 小便失禁 夜尿频多 腰膝酸软 性欲减退 耳鸣耳聋 根据照料者提供信息评估： 二便失禁 小便失禁 夜尿频多 腰膝酸软 性欲减退 耳鸣耳聋 医生评估： 尺脉沉 总体印象 肾虚证（随访） 根据患者提供信息评估： 二便失禁 小便失禁 夜尿频多 腰膝酸软 性欲减退 耳鸣耳聋 根据照料者提供信息评估： 二便失禁 小便失禁 夜尿频多 腰膝酸软 性欲减退 耳鸣耳聋 医生评估： 尺脉沉 总体印象改变 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 9
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 严重程度（1=无，7=最重） 2 3 4 5 6 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 病情改变（1=极大改善，4=无变化，7=重度恶化） 0 1 2 3 4 5 6 7 0 0 0 0 0 1 1 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 3 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 5 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 6 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 7 附件3：
基于临床医生面试的总体印象量表（CIBIC-plus）
1. 测试领域 一般情况 相关病史 近期相关的临床事件，患者的疾病，照料者或其它家庭成员，重大的社会或个人事件。临床状态中主要的波动 外观-总体的清洁程度和卫生状况，穿着（正确选择与季节相应的服装、整洁、颜色/式样协调、系好扣子） 受试者： 照料者： 受试者： 照料者： 记录 访谈内容 记录 观察/评估 2. 测试领域 访谈内容 心理/认知状态——如果使用，则为指定的结构性测试
觉醒/机警/注意力 意识模糊/意识清晰 兴奋性/反应性 意识状态 注意力分散 时间（日期，年份） 地点（城市，国家，诊所） 人物 是否知道与照料者之间的关系？ 记录个人信息 回忆 长期/远期/过去的事情 流畅性/表达性语言 理解力/可接受语言 命名 复述 遵循指令 （1步指令，2步指令） 结构性能力 （如五边形，圆圈） 观念性运用 观念运动/模仿 可描述的/观察到的步态失调 在一定的情形下受试者所需要的判断力（如在家里电功率的损失，被反锁在房子外面，等） 自我感知（如犯错误，不恰当的10
受试者： 照料者： 受试者： 照料者： 定向力 记忆力 受试者： 照料者： 受试者： 照料者： 语言/言语 运用能力 受试者： 照料者： 受试者： 判断/解决问题/洞察力
24.呆病(典型阿尔茨海默病)中医诊疗方案
