六君子汤联合白三烯受体拮抗剂对肺 - 省略 - - IL - 4 - IL - 10表达的影响 - 刘敏 - 图文

第39卷第1期

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医药学刊

MEDICINE

Vol．39No．1Jan．2021

2021年1月AＲCHIVESTＲADITIONALCHINESE

DOI：10．13193/j．issn．1673-7717．2021．01．023

六君子汤联合白三烯受体拮抗剂对肺脾气虚型儿童哮喘临床预后

IL－4、IL－10表达的影响及IFN－γ、

刘敏，卢田甜

（中南大学湘雅医学院附属海口医院，海南海口570208）

IL－4、IL－10表达的影摘要：目的六君子汤联合白三烯受体拮抗剂对肺脾气虚型儿童哮喘临床预后及IFN－γ、

响。方法选择2016年4月—2018年3月在医院诊断为肺脾气虚型哮喘患儿共120例，按照入组顺序随机均分为两组，分组方法依据随机数字表法。入组后对照组给予白三烯受体拮抗剂单药治疗；同时治疗组使用六君子汤联合白三烯受体拮抗剂治疗。观察两组患者临床疗效，并对两组患者治疗前后中医症候积分、肺功能进行比较，检测患者血清，比较两

IL－4、IL－10。结果治疗组总有效率明显高于对照组，临床治疗效果明显优于对照组（P＜0.05）；组治疗前后IFN－γ、

治疗组中医症候积分较对照组显著降低（P＜0.05）；治疗组肺功能指标FEV1及PEF均较对照组改善显著（P＜0.05）；

IL－10显著升高，IL－4则显著降低（P＜0.05）。结论六君子汤联合白三烯受体拮抗剂有效治疗组较对照组IFN－γ、

IL－4、IL－10的表达。有效改善IFN－γ、提高肺脾气虚型儿童哮喘临床治疗效果及其预后，

关键词：六君子汤；白三烯受体拮抗剂；肺脾气虚；哮喘；IFN－γ；IL－4；IL－10

7717（2021）01-0086-03中图分类号：Ｒ256．12文献标志码：A文章编号：1673-

EffectofLiujunziDecoction（六君子汤）CombinedwithLeukotrieneＲeceptorAntagoniston

ClinicalPrognosisandExpressionsofIFN－γ，IL－4andIL－10inChildren

withLung－SpleenQiDeficiency

LIUMin，LUTiantian

（AffiliatedHaikouHospitalofXiangyaMedicalCollege，CentralSouthUniversity，Haikou570208，Hainan，China）

Abstract：ObjectiveLiujunziDecoction（六君子汤）combinedwithleukotrienereceptorantagonistsontheclinicalprognosisandexpressionsofIFN－γ，IL－4andIL－10inchildrenwithlung－spleenQideficiency．MethodsAtotalof120childrenwithadiagnosisofasthmawithlung－spleenQideficiencysyndromefromApril2016toMarch2018wereenrolledinthisstudy．Theywererandomlydividedintotwogroupsaccordingtotheenrollmentorder．Thegroupingmethodwasbasedontherandomnumbertablemethod．Aftertheenrollment，thecontrolgroupwasgivenmonotherapywithleukotrienereceptorantagonist．ThetreatmentgroupwastreatedwithLiujunziDecoctioncombinedwithleukotrienereceptorantagonist．Theclinicalefficacyofthetwogroupswasobserved．TheTCMsyndromescoresandlungfunctionwerecomparedbeforeandaftertreatment．Theserumofthepatientswasdetected．ThelevelsofIFN－γ，IL－4andIL－10werecomparedbeforeandaftertreatment．ＲesultsThetotaleffectiverateofthetreatmentgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup．Theclinicaltreatmenteffectwassignificantlybetterthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）．TheTCMsyndromescoreofthetreatmentgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup（P＜0.05）．ThelungfunctionindexesofthetreatmentgroupwereFEV1andPEF．Comparedwiththatofthecontrolgroup，theimprovementwassignificant（P＜0.05）．Comparedwiththoseofthecontrolgroup，thelevelsofIFN－γandIL－10weresignificantlyincreased，whilethelevelofIL－4wassignificantlydecreased（P＜0.05）．ConclusionLiujunziDecoctioncombinedwithleukotrienereceptorantagonistcaneffectivelyimprovetheclinicaltherapeuticeffectandprognosisofasthmachildrenwithlung－spleenQideficiencysyndromeandeffectivelyimprovetheexpressionsofIFN－γ，IL－4andIL－10．

Keywords：LiujunziDecoction（六君子汤）；leukotrienereceptorantagonist；lung－spleenQideficiency；asthma；IFN－γ；IL－4；IL－10

。据统计，哮喘是儿童中最常见的慢性疾病之一近年

来全球哮喘患者呈逐年上升的趋势，而儿童哮喘的发病率更是

基金项目：国家中医药管理局中医药行业科研项目（20170833）作者简介：刘敏（1983－），女，湖南娄底人，主治医师，学士，研究方向：

儿科。

［1－2］

增加了一半以上。与此同时，儿童哮喘的控制率却不容乐

观，一半以上的儿童哮喘患者均出现急性发作，至少四分之一

［4］

的儿童也因此需要急救治疗。哮喘显著影响着儿童的健康

［5］

发育，同时为其家庭带来沉重的负担。在临床中所见哮喘患儿多为亚健康状态，因此诱发哮喘的因素对其来说更为敏感，对于这种患儿来说，单纯的使用常用的吸入激素无法有效

［3］

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［6－7］

。况且长期使用激素对于患儿解决儿童哮喘的真正问题发现少许气道分泌物；无效：临床表现及影像学观察明显好转，

像学未发现变化，仍发现较多气道分泌物。总有效率=（显效来说，也不利于其正常的生长发育。近些年来，多项研究都证

例数+有效例数）/总例数×100%。实了中医药在哮喘方面的独特作用。中医学认为哮喘属于

“喘证”“哮病”肺功能：在患儿治疗前12周与治疗后12周测定第1秒最等范畴，其描述的疾病机理与现代所谓典型哮

“内因”“外因”，大呼气量（FEV1）和最大呼气流量（PEF）。喘相似，病因主要分为内因包含遗传、体制、伏

中医症状积分：治疗前12周与治疗后12周对患儿哮鸣外感主要以六淫为主，兼见饮食不节，劳倦所伤，内痰等因素，

咳嗽、喘息、咳痰积分计算，根据症状的分级为每一个指标音、伤情志等。通过中医的治疗，可以有效缓解哮喘临床症状，帮

［8］

积分，无0分，轻1分，中2分，重4分。提高生活质量。本研究观察六君子汤联助患者恢复健康，

实验室指标：采集患儿治疗前及治疗后5～8h内的肘部合白三烯受体拮抗剂对肺脾气虚型儿童哮喘临床预后及IFN－

静脉血，采用DG5033A酶标仪（南京华东电子科技公司）进行IL－4、IL－10表达的影响，γ、现报道如下。

OD值检测，IL－4、IL－10。检测患者IFN－γ、1资料与方法

1．4统计学分析选择SPSS21．0进行数据统计，数据采用1．1一般资料选取我院2017年2月—2018年3月的肺脾

珋x±s来表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采其中男60例，平均年龄（9．5±1．6）气虚型哮喘患儿120例，

2

用χ检验，P＜0.05时，差异具有统计学意义。岁；女60例，平均年龄（8．5±1．3）岁。按照入组顺序随机分为

2结果每组60例，分组方法根据随机数字表法，两组基本资料两组，

2．1两组肺脾气虚型儿童哮喘患者临床疗效对比治疗组总差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

有效率为95．00%；对照组总有效率为73．33%。两组相比，纳入标准：符合哮喘基本诊断标准；中医辨证属于肺脾气

治疗组总有效率数明显高于对照组，临床治疗效果显著优于虚型哮喘；年龄7～12岁；患儿法定监护人知情并同意。

对照组（P＜0.05）。见表1。排除标准：合并肝、肾等严重疾病；恶性肿瘤患者；法定监

表1两组肺脾气虚型儿童哮喘患者临床疗效比较护人不同意同意或患儿无法配合完成研究者等。

单位：例（%）1．2方法对照组患儿给予孟鲁司特钠片（顺尔宁，生产厂

1次·d－1，家：默沙东，进口药品注册证号：H20120360），每组别例数显效有效无效总有效

次1片（4mg）；治疗组患儿在孟鲁司特钠片的基础治疗上联6039（65．00）18（30．00）3（5．00）治疗组57（95．00）*

6026（43．33）18（30．00）16（26．67）44（73．33）对照组茯苓9g，白术9g，半夏9g，合六君子汤（药物组成：人参9g，

－1

1剂·d，P＜0.05。陈皮9g，甘草6g），水煎服，早晚各1次。两组患注：*与对照组比较，

2．2两组肺脾气虚型儿童哮喘患者治疗前后中医症候积分比儿给予治疗共3个月。

1．3观察指标疗效判断标准：显效：临床表现及影像学证明咳嗽、喘息、咳痰的中医症候积分均较对照较治疗组哮鸣音、

组改善显著（P＜0.05）。见表2。未发现气道分泌物；有效：临床表现及影较前吸收95%以上，

珋±s）表2两组肺脾气虚型儿童哮喘患者治疗前后中医症候积分比较（x单位：分

组别治疗组对照组

例数6060

哮鸣音

治疗前2．67±0．212．70±0．37

治疗后0．69±0．27*1．54±0．44*

#

咳嗽

治疗前2．81±0．352．96±0．34

治疗后0．72±0．06*1．35±0．28*

#

喘息

治疗前2．88±0．332．86±0．35

治疗后0．65±0．08*1．36±0．19*

#

咳痰

治疗前2．98±0．232．76±0．85

治疗后0．50±0．76*1．65±0．75*

#

P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05。注：*与治疗前比较，

2．3

两组肺脾气虚型儿童哮喘患者治疗前后肺功能比较治

疗组FEV1及PEF较对照组改善显著（P＜0.05）。见表3。

表3两组肺脾气虚型儿童哮喘患者治疗

珋±s）前后肺功能比较（x

组别治疗组对照组例数6060FEV1/（L）治疗前1．29±0．181．28±0．17治疗后1．54±0．23*#

0.05）。见表4。3讨论

随着现今社会哮喘疾病发病率不断上升，导致儿童患者病死率及致残率不断上升，显著增加了患儿的生活质量及其家人

［9－11］

。人们对哮喘的发病机制也不断随着哮喘发病机额负担

制的不断研究探索。除遗传、免疫、环境等因素外，现代临床还

T细胞及肥大细胞等多种普遍认为，哮喘是由嗜酸性粒细胞、

［12－14］

。在病理发展类的炎性细胞共同参与的气管慢性炎症

中，不同的炎症细胞相互作用，气道的表皮细胞受到了损伤，引起微血管的扩张和其通透性升高，最终炎性细胞促使支气管的

［15－18］

。研究显示，导致该病不断发作哮收缩和其结构的变化，

单位：ng·L

IL－10

治疗后8．77±3．16*25．88±6．88*

#

－1

PEF/（L·s－1）治疗前3．33±0．453．38±0．41治疗后4．91±0．48*4．11±0．49*

#

1．44±0．11*

P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05。注：*与治疗前比较，2．4

两组肺脾气虚型儿童哮喘患者治疗前后实验室指标比较IL－4、IL－10均较对照组改善显著（P＜治疗组IFN－γ、

珋±s）表4两组肺脾气虚型儿童哮喘患者治疗前后实验室指标比较（x

组别治疗组对照组

例数6060

IFN－γ

治疗前135．65±14．59136．74±13．46

治疗后213．25±18．79*146．33±16．98*

#

IL－4

治疗前29．19±8．7728．33±9．22

治疗前18．46±4．9516．60±4．64

治疗后33．25±4．68*22．44±6．65*

#

P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05。注：*与治疗前比较，

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IL－4、IL－10在哮喘病理机制中发挥喘患者血清内IFN－γ、

重要作用，能够揭示哮喘病理进展机制，是评价儿童哮喘重要的评价指标

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。

在哮喘病理过程中，白三烯是一种重要的炎性反应介质。白三烯可以增加气道组织血管通透性，促进黏膜分泌物的分使嗜酸性粒细胞形成积聚，从而引发气管收缩。针对这一泌，

病理现象，临床中多用新一代非甾体抗炎药白三烯受体拮抗剂，其可以有效抑制白三烯的活性，增加血管通透性，减少气道炎症介质的产生，最终改善儿童哮喘患者的肺功能。但单纯使用白三烯受体拮抗剂用于儿童哮喘治疗的个体性差异较大，临床中存在一部分儿童患者治疗效果不佳，也从而影响了其治疗依从性

［20－22］

。

，“伏痰”喘证在中医学中是一类重要的疾病被认为是喘

［23－24］

。证发病最主要、最核心的原因，故论治多从“痰”入手“痰”而作为一种病理产物，其产生主要与人体肺、脾、肾三藏

相关，其中尤其与肺、脾两藏最为密切。脾为生痰之源，肺为储痰之气。脾虚气若，水液不得运化，存于体内久则化痰；肺主气司呼气，若其气虚则气行不畅，肃降失司，无法使水湿正常运行

［25－27］

。同时小儿多有先天禀赋不足或后天失养，导致肺脾

［28］虚弱，所以小儿哮喘，多以肺脾气虚型为主。针对这一临床特点，本研究在白三烯受体拮抗剂的基础上加用了中医经典方

剂六君子汤，包含人参、白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮共6味。人参大补元气，调整气虚；白术和中益气，燥湿化痰；茯苓健脾调和利水渗湿；半夏燥湿化痰；陈皮健脾理气；甘草清热解毒，诸药；六味药共奏调养正气，行气化痰之功效。本研究采用六君子汤联合白三烯受体拮抗剂与单纯使用白三烯受体拮抗剂相对比，研究结果显示，治疗组治疗总有效率显著高于对照组，治疗后治疗组哮鸣音、咳嗽、喘息、咳痰等

较对照组而言，均中医症候积分及肺功能指标FEV1及PEF，

IL－4、IL－10均较得到了显著的改善。同时治疗组IFN－γ、

对照组也改善显著。提示六君子汤联合白三烯受体拮抗剂治疗肺脾气虚型儿童哮喘治疗效果明确，可显著缓解临床症状，降低患儿炎性反应，改善肺功能，并有助于提高机体免疫功能，提高患儿预后。参考文献

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