针灸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对血清
炎性细胞因子、血浆同型半胱氨酸的影响
王 征1，李艳芳2，马 鸣1
【摘 要】[摘要] 目的 观察针灸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效及对血清炎性细胞因子、血浆同型半胱氨酸的影响。方法 将157例糖尿病周围神经病变患者随机分成观察组79例和对照组78例。对照组给予基础降糖联合口服甲钴胺分散片治疗，观察组在对照组治疗基础上给予针灸治疗，2组以4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。检测比较2组治疗前后血清炎性细胞因子、血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平以及神经传导速度，统计2组临床疗效与不良反应发生情况。结果 治疗2个疗程后，2组血清白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平以及血浆Hcy水平均较治疗前显著降低(P均<0.05)，且观察组均显著低于对照组(P均<0.05)；2组腓总神经和正中神经的运动神经传导速度与感觉神经传导速度均较治疗前显著升高(P均<0.05)，且观察组显著高于对照组(P均<0.05)；观察组临床总有效率显著高于对照组(P<0.05)；2组均未出现明显不良反应。结论 针灸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变临床效果显著，可显著降低血清炎性细胞因子、血浆Hcy水平，提高受损神经的传导速度，值得临床推广应用。 【期刊名称】现代中西医结合杂志 【年(卷),期】2018(027)014 【总页数】4
【关键词】[关键词] 糖尿病周围神经病变；针灸疗法；甲钴胺；血清炎性细胞因子；血浆同型半胱氨酸
【文献来源】https://www.zhangqiaokeyan.com/academic-journal-cn_modern-journal-integrated-traditional-chinese-western-medicine_thesis/0201218528390.html
糖尿病周围神经病变(DPN)作为一种临床最为常见的糖尿病并发症，是引起糖尿病足和其他各种糖尿病危重病变的重要因素，其发病人群以2型糖尿病患者为主[1]。本病早期主要表现为神经传导功能障碍、四肢麻木，伴有刺痛、灼痛、昼轻夜重型疼痛、如触电或蚁行般异样感觉、对称性的袜套样或手套样感觉等，严重者可出现局部肢体萎缩、坏死，极大提高了本病的致残率[2]。DPN发病与代谢、血运、免疫等多种因素异常有关，具体机制尚不明确，因而缺乏特异性治疗方案[3]，目前临床上多以控制血糖、改善微循环、调节代谢及营养神经类药物治疗[4]。甲钴胺作为营养神经的常用药物，虽能部分缓解DPN临床症状，但存在临床疗效不高、神经功能恢复差等问题[5]。本研究观察了针灸联合甲钴胺治疗DPN的临床疗效及对血清炎性细胞因子、血浆同型半胱氨酸(Hcy)的影响，现将结果报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2015年8月—2017年2月北京市门头沟区中医医院治疗并确诊的157例DPN患者为研究对象，均为2型糖尿病所致，诊断均符合《内科学》[6]DPN诊断标准；存在感觉神经、电生理或运动或自主神经病变的相关症状及体征；神智清楚，查体合作；患者及家属均签署知情同意协议书，并能够坚持配合治疗。排除不接受针灸治疗者，糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖综合征者，肝、肾等脏器功能严重异常者，肿瘤、遗传、外伤、药物等原因引起的周围神经病变性疾病者，近1个月使用可对本实验观察指标产生影响的药物者，对本实验所用药物和治法出现过敏或不能够独立配合完成本实验研究
者。将157例患者随机分为观察组79例和对照组78例，2组一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 治疗方法 对照组给予口服降糖药或胰岛素注射，使血糖水平维持正常或稳定；兼症明显可适当采取对症治疗；动态监控血糖和血脂等变化；对患者及家属进行医疗常识教育，保持饮食科学健康，起居如常，适度体育锻炼；给予甲钴胺分散片(江苏四环生物制药有限公司，国药准字H20080290)口服，每次0.5 mg，每天3次。观察组在对照组治疗基础上给予针刺治疗，取足三里、三阴交、血海、关元、曲池和华佗夹脊穴中的肾俞、脾俞、肝俞，采用平补平泻的针刺手法，留针20 min；另艾灸中脘、天枢、石门三穴，使用雀啄灸法，每天1次。若神经病变主要分布于下肢，针刺可增取涌泉穴、太溪穴或阴陵泉；若神经病变主要分布于上肢，针刺可增取合谷穴、后溪穴；若神经病变主要分布于胸腹部，针刺可增取下脘穴、中脘穴、气海穴。2组均以4周为1个疗程，共连续治疗2个疗程。 1.3 观察指标
1.3.1 血清炎性细胞因子和Hcy水平 分别于治疗前后抽取患者晨起空腹静脉外周血5～10 mL，利用双抗体夹心酶联免疫吸附法测定血清白细胞介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平，采用全自动生化分析仪及ELISA法测定血浆Hcy水平。
1.3.2 神经传导速度 于治疗前后使用上海诺城神经传导速度测量仪检测腓总神经、正中神经的运动神经传导速度与感觉神经传导速度。
1.3.3 临床疗效 按照《糖尿病中医防治指南》[7]相关标准评定疗效。完全缓解：治疗后患者肢体神经传导异常产生的各种自觉症状和体征明显减轻或消失，神
针灸联合甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对血清炎性细胞因
