表B.0.7 道路沥青稳定碎石混合料面层 报审、报验表
工程名称： 第六采气厂2019年产建地面工程苏里格南区、高桥区主干道路升级改造工程第
二标段 编号：03Z01 致：西安长庆工程建设监理有限公司第六采气厂项目监理部 我方已完成 K5+000-K5+097道路沥青稳定碎石混合料面层铺设施工工作，经自检合格，现将有关资料报上， 请予以审查、验收。 附： ■沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层工程检验批质量验收记录 1份 ■沥青表面处置面层、封层工程检验批质量验收记录 1份 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人(签字) 年 月 日 审查、验收意见： 经审查，该检验批施工符合设计及施工质量验收规范要求，验收合格。 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 3.10.23 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层工程检验批质量验收记录 SY4210 第六采气厂2019年产建地面工程苏里K5+000-验收部位 K5+097 项目经理 韩世万 工程名称 格南区、高桥区主干道路升级改造工程分项工程名称 道路面层 第二标段 施工单位 甘肃海旺建筑安装（集团）有限公司 专业负责人 陈超康 检验批编号 施工执行标准名称及编号 SY/T4210-2017《石油天然气建设工程施工质量验收规范道路工程》 03Z010205008 监理（建设） 单位验收记录 质量验收规范规定 沥青混合料的矿料质量、矿料级配、配合比设计符合设计要求和JTG F40规定 压实度为实验室标准密度的96% 厚度，mm σ，mm 1 平整IRI，m/km 度，mm 最大间隙h，mm 弯沉值，10mm 纵断高程，mm 宽度mm 有侧石 无侧石 -2施工单位检 查评定记录 符合要求 √ √ 1 2 3 √ 15 √ √ √ √ √ √ √ 2 √ √ √ √ 主控项目 1 2 3 经检查主控项目全部 合格 -15%设计厚度 ≤2.0 ≤3.0 ≤5 符合设计要求 ±20 ±30 不小于设计值 ±0.5 1.2 1.5 1 2 √ 10 √ 1.6 1.3 2 4 √ 10 √ 0.1 1.5 2.5 2 √ -4 √ 0.4 2.8 3 √ -9 √ -0.1 3 √ 8 √ 0.3 2 一 般 项 目 3 4 5 6 7 8 施工 单位 检查 评定 结果 横坡，% 经检查一般项目符合设计和施工验收规范要求 0.2 0.3 面层与路缘石及其他构筑物应密贴接顺，不应有积水现象。 面层应平整、坚实，不应有松散、泛油脱落、裂缝、推挤、烂边和粗细料集中现象。 施工缝应密实平整，纵向接缝、横向接缝应紧密、平顺，烫缝不应枯焦。 符合要求 符合要求 符合要求 经检查，主控项目和一般项目均符合设计及规范要求。 项目专业质量检查员 ： 年 月 日 监理 同意施工单位评定结果，该检验批验收合格，同意进行下道工序施工。 （建设） 单位 监理工程师 验收 （建设单位项目代表）： 年 月 日 结论 3.10.25 沥青表面处置面层、封层工程检验批质量验收记录 SY4210
第六采气厂2019年产建地面工程苏高桥区主干道路升级改造分项工程名称 道路面层 工程名称 里格南区、工程第二标段 K5+000-K验收部位 5+097 项目经理 韩世万 施工单位 甘肃海旺建筑安装（集团）有限公司 专业负责人 施工执行标准名称及编号 SY/T4210-2017《石油天然气建设工程施工质量验收规范道路工程》 陈超康 检验批编号 施工单位检 查评定记录 符合要求 03Z010205008 监理（建设） 单位验收记录 质量验收规范规定 沥青的各项指标和集料的质量、规格、用量符合设计要求和JTGF40的规定。 沥青的用量2Kg/m 厚度，mm 平整度，mm -2主控项目 1 2 3 1 2 3 ±0.5% -10 ≤10 经检查主控项目全部 0.1 -0.2 0.3 -0.3 0.4 0.2 合格 √ 7 √ 12 √ 8 √ -9 √ 5 √ 13 √ 4 √ √ 7 √ √ 6 √ 弯沉值，10mm 符合设计要求 纵断高程，mm ±20 15 -10 16 一 般 项 目 4 5 6 经检查一般宽度，mm 不小于设计值 √ √ √ √ √ √ 项目符合设横坡，% ±0.5 0.4 0.3 0.2 -0.1 0.2 0.4 计和施工验收规范要求 表面应平整、密实，无明显碾压轮迹，不应有松散、麻面、裂缝、符合要求 油包、油丁、波浪和泛油等现象。 表面与其他构造物衔接平顺，不得有阻水现象。 符合要求 7 施工 单位 检查 评定 结果 经检查，主控项目和一般项目均符合设计及规范要求。 项目专业质量检查员 ： 年 月 日 监理 （建设） 同意施工单位评定结果，该检验批验收合格，同意进行下道工序施工。 单位 验收 监理工程师 结论 （建设单位项目代表）： 年 月 日 表B.0.7 道路沥青稳定碎石混合料面层 报审、报验表
工程名称： 第六采气厂2019年产建地面工程苏里格南区、高桥区主干道路升级改造工程第
二标段 编号：03Z01 致：西安长庆工程建设监理有限公司第六采气厂项目监理部 我方已完成 K4+500-K5+000道路沥青稳定碎石混合料面层铺设施工工作，经自检合格，现将有关资料报上， 请予以审查、验收。 附： ■沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层工程检验批质量验收记录 1份 ■沥青表面处置面层、封层工程检验批质量验收记录 1份 施工项目经理部（盖章） 项目经理或项目技术负责人(签字) 年 月 日 审查、验收意见： 经审查，该检验批施工符合设计及施工质量验收规范要求，验收合格。 项目监理机构（盖章） 专业监理工程师（签字） 年 月 日 注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。 3.10.23 沥青混凝土面层和沥青碎（砾）石面层工程检验批质量验收记录 SY4210 第六采气厂2019年产建地面工程苏里高桥区主干道路升级改造工程工程名称 格南区、第二标段 K4+500-分项工程名称 专业负责人 道路面层 陈超康 检验批编号 验收部位 K5+000 项目经理 韩世万 施工单位 甘肃海旺建筑安装（集团）有限公司 施工执行标准名称及编号 SY/T4210-2017《石油天然气建设工程施工质量验收规范道路工程》 03Z010205007 监理（建设） 单位验收记录 质量验收规范规定 沥青混合料的矿料质量、矿料级配、配合比设计符合设计要求和JTG F40规定 压实度为实验室标准密度的96% 厚度，mm σ，mm 1 平整IRI，m/km 度，mm 最大间隙h，mm 弯沉值，10mm 纵断高程，mm 宽度mm 有侧石 无侧石 -2施工单位检 查评定记录 符合要求 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 2 主控项目 1 2 3 经检查主控项目全部 合格 -15%设计厚度 ≤2.0 ≤3.0 ≤5 符合设计要求 ±20 ±30 不小于设计值 ±0.5 1.5 0.5 1.5 1.4 1.2 2.5 1.5 4 √ 13 √ 2 √ 3 4 √ 2.5 1.5 2.5 1 √ 3 √ 9 √ 0.3 2 √ -15 √ -0.2 2 一 般 项 目 3 4 5 6 7 8 施工 单位 检查 评定 结果 12 -15 11 √ √ 0.3 √ 0.2 横坡，% 经检查一般项目符合设计和施工验收规范要求 -0.4 0.2 面层与路缘石及其他构筑物应密贴接顺，不应有积水现象。 面层应平整、坚实，不应有松散、泛油脱落、裂缝、推挤、烂边和粗细料集中现象。 施工缝应密实平整，纵向接缝、横向接缝应紧密、平顺，烫缝不应枯焦。 符合要求 符合要求 符合要求 经检查，主控项目和一般项目均符合设计及规范要求。 项目专业质量检查员 ： 年 月 日 监理 同意施工单位评定结果，该检验批验收合格，同意进行下道工序施工。 （建设） 单位 监理工程师 验收 （建设单位项目代表）： 年 月 日 结论
道路沥青路面检验批报审
