无创评价冠心病患者冠状动脉病变范围与钙化积分的关系
刁晓艳 王 波1(贵阳医学院附属医院心内科，贵州 贵阳 550004) 【期刊名称】中国老年学杂志 【年(卷),期】2013(033)002 【总页数】2
【关键词】〔关键词〕 冠状动脉疾病;冠状动脉CT血管成像;冠状动脉钙化积分;320排CT;动态容积
无创冠状动脉CT血管成像(CCTA)广泛用于临床评价冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)，在显示冠状动脉管壁情况上是强项，它是检测冠状动脉钙化(CAC)的最敏感工具之一。CAC是冠状动脉粥样硬化发展过程中某阶段的产物〔1〕，研究认为CAC对评价中度危险冠心病有重要意义。本研究采用辐射剂量更低，且具备更宽探测器、更强数据处理能力的320排动态容积CT〔2〕对冠状动脉粥样硬化病变范围进行了评估，并探讨其与CAC积分(CACS)的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院因胸痛就诊患者101例。排除肝、肾功能不全、甲状腺和甲状旁腺疾病、严重心衰、显著心律失常、长期服用影响骨代谢药物等患者，其中男52例，女49例，平均年龄(63.04±12.10)岁。均进行320排CCTA检查。冠心病诊断标准为冠状动脉狭窄直径大于50%。病变支数定义为狭窄直径≥50%的病变累计主要冠状动脉支数，分为0支、单支、多支(2支以上)病变，左主干病变按累及左前降支和回旋支计算。分为正常组27例、0支病变组36例、单支病变组19例和多支(2支以上)病变组19例。其中合并高血压患者59例，糖尿病14例。
1.2 CTA检查方法 患者平卧位，获得屏气定位像后，行非螺旋模式下动态容积心脏平扫，扫描范围为气管分叉下方10～15 mm至心脏膈面。其中，管电流 300～450 mA，管电压120 kV。采用Mallinckrodt双通道高压注射器，以6 ml/s的速度从肘静脉留置针注入50～60 ml非离子对比剂碘普罗胺。增强扫描参数和范围与平扫一致。最后数据导入VitreaFx工作站进行后处理。 1.3 图像分析 冠状动脉图像分为3级，1级:血管显示良好，边界清楚，无血管断层或阶梯状伪影。2级:血管显示欠佳，有轻度阶梯状伪影。3级:有严重阶梯伪影。冠状动脉分为15个节段。直径≥1.5 mm的冠状动脉节段为评价指标。 1.4 CAC标准 CT值＞130 Hu，采用Agatston法计算CAC积分，冠状动脉钙化积分等于冠状动脉各分支钙化积分总和。
1.5 血脂测定 冠脉CT检查前清晨空腹采静脉血测定血脂各项成分。
1.6 统计学处理 采用SPSS13.0软件，钙化积分用中位数M表示，不同年龄分组采用分层秩和检验，两两比较用的是Bonferroni法，调整 α 女'=0.05/3=0.017，α 男'=0.05/6=0.008。不同冠状动脉病变范围分组之间无性别差异，其中α'=0.05/6=0.008。以血脂水平、年龄、性别、高血压、糖尿病、冠状动脉病变支数等作自变量，以CACS为因变量，进行多因素回归分析。
2 结果
2.1 不同年龄分组CAC比例情况 50岁以下男性患者的钙化比例与60岁以上组均呈显著差异(P＜0.01)，其他组间无明显差异，而50～59岁的女性患者的钙化比例仍明显低于70岁以上的女性(P＜0.01)。见表1。
2.2 在不同冠状动脉病变范围分组的CACS比较 不同分组间无性别差异，与正常组比较，各病变组均有差异(P＜0.01)，而0支组仅与多支组有显著差异(P＜
0.01)，见表2。
2.3 多因素回归分析 病变分支、年龄与钙化积分高度相关(P ＜0.05，P ＜0.01)。见表3。
3 讨论
冠状动脉320排CT是目前冠心病筛查极有价值的无创检查方式，比64排CT有更强的优势，它真正实现了一次心动周期内完成全心脏检查，很大程度降低了辐射的危害，具备优质的图像质量，并具有相当高的阳性和阴性预测率〔3～5〕。
冠心病的基本病理特点是冠状动脉斑块的形成和钙化，从脂质沉积、脂纹形成到粥样斑块，当出现不稳定因素时可发生斑块出血，血栓形成，从而造成严重冠脉事件。而组织学证明钙化就是动脉硬化斑块，它是动脉硬化发展到一定时期的产物，是冠心病的重要标志。冠脉钙化与临床症状并非呈正比关系，有钙化但管腔狭窄＜50%时多无严重的临床症状出现。但出现钙化多预示管腔有明显狭窄。目前认为冠心病患者钙化越严重、斑块负荷越高，纤维帽破裂的潜在可能性就越大，也就越容易引起急性冠脉事件〔6〕。研究证实随着CACS的增加，冠脉狭窄率增高〔7，8〕。CAC程度的量化评价对诊断冠心病具有重要意义。冠脉CT却能很好解决这一问题。
本研究表明CAC程度随着冠状动脉病变支数的增加而加重，但并非线性相关，这也证实了钙化病灶和狭窄病变也并非一一对应，钙化并不一定出现在严重狭窄病变中。冠状动脉有严重病变时，未检测出钙化或钙化积分很低，可能提示合并软斑或血栓形成，CACS和冠状动脉病变范围不呈平行关系，冠状动脉在CT检测中的显像有时会因钙化太重而影响管腔狭窄程度的评价〔9〕。有些老年
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