2019 ACCAHA心血管疾病一级预防指南解读

2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南解读

2019 ACC/AHA一级预防指南的十大重点概括

2019 ACC/AHA一级预防指南由临床医师、心血管病专家、健康服务研究者、流行病学专家、内科医师、护士、行业外部代表组成的委员会制定，主要要点可概括为以下几点：

（1）预防动脉粥样硬化性血管疾病、心力衰竭和心房颤动最重要的方法是提倡终生的健康生活方式。

（2）基于团队的医疗方法是预防心血管疾病的有效策略，临床医师应评估影响个体健康的社会决定因素，以便为治疗决策提供信息。

（3）年龄在40～70岁且正在接受心血管疾病预防评估的成年人，在开始药物治疗（如降压治疗、他汀类药物或阿司匹林）之前，应接受10年动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险评估，并进行临床医师与患者之间的风险讨论。无论是否存在其他风险增强因素，都有助于指导对特定个体进行预防性干预的决策，冠状动脉钙化扫描也是如此。

（4）所有成年人都应摄入健康饮食，增加蔬菜、水果、坚果、全谷物、鱼类的摄入，并尽量减少反式脂肪、加工肉类、精制碳水化合物和含糖饮料的摄入；对于超重和肥胖的成年人，建议通过咨询和限制热量的方式来实现和保持减重。

（5）成年人每周应至少进行150分钟的中等强度体力活动或75分钟的剧烈体力活动。

（6）对于患有2型糖尿病的成年人，建议其改变生活方式（如改善饮食习惯和实现运动）非常重要。如果需要进行药物治疗，一线治疗应选择二甲双胍，此外可考虑钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂或胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂以减少心血管事件的发生。

（7）健康查体时都应对所有成年人进行烟草使用评估，应给予烟草使用者帮助并强烈建议其戒烟。

（8）由于缺乏净获益，不推荐阿司匹林用于ASCVD常规一级预防。

（9）对于低密度脂蛋白胆固醇升高（≥190 mg/dL）、年龄40～75岁的糖尿病患者，以及经临床医师与患者进行风险讨论后确定的ASCVD高风险患者，他汀类药物治疗应作为一级预防的一线治疗方案。

（10）建议对所有血压升高或高血压的成年人进行非药物干预，对于需要药物治疗的高血压患者，目标血压一般应控制在＜130/80mmHg的水平。

ASCVD预防工作的总体建议

推荐以患者为中心的综合ASCVD预防方法，具体为：建议采用基于团队的诊疗方法来控制与ASCVD相关的风险因素（Ⅰ级A类推荐）；共同决策应包括关于降低ASCVD风险最佳策略的讨论（Ⅰ级B-R类推荐）；在提出预防ASCVD的治疗建议时，应考虑决定健康的社会因素（Ⅰ级B-NR类推荐）。

影响健康的社会决定因素（注意事项示例）主要包括心血管风险因素、饮食习惯因素、运动和体力活动因素、体重因素，具体如Figure 1；除此之外，社会决定因素还会影响到血糖、血压以及烟草的控制，因此社会决定因素对于一级预防至关重要。

Figure 1

影响健康的社会决定因素

心血管风险因素的评估建议如下

（1）对于40～75岁的成年人，临床医师应常规评估传统的心血管危险因素，并使用汇总队列方程（PCE）计算10年ASCVD风险（Ⅰ级B-NR类推荐）；

（2）对于20～39岁的成年人，至少每4-6年评估一次传统的ASCVD危险因素是合理的（Ⅱa级B-NR类推荐）；

（3）对于处于临界风险（10年ASCVD风险5%～＜7.5%）或中等风险（10年ASCVD风险≥7.5%～＜20%）的成年人，使用额外的风险增强因素来指导关于预防性干预措施（如他汀类药物治疗）的决策是合理的（Ⅱa级B-NR类推荐）；

（4）对于中等风险（10年ASCVD风险≥7.5%～＜20%）的成年人或处于临界风险（10年ASCVD风险5%～＜7.5%）的特定成年人，如果基于风险的预防性干预决策（如他汀类药物治疗）仍不确定，测量冠状动脉钙化评分以指导临床医师与患者的风险讨论是合理的（Ⅱa级B-NR类推荐）；

（5）对于20～39岁和40～59岁且10年ASCVD风险＜7.5%的成年人，可考虑估算终生或30年ASCVD风险（Ⅱb级B-NR类推荐）。