公路工程设计变更申请表
申 请 人：建设项目：变更项目：变更性质：申请日期：编号： ______________
（盖章）
XXXXXXXXXXXXXXX
XXXXXXXXXXXXXXX
□抢险工程
□非抢险工程
年 月 日
贵州省交通运输厅制
申 请 说 明
一、本表由项目法人单位填写后 , 向交通主管部门提交。
二、本表适用于较大和重大设计变更的申请。
三、对于一般变更，若变更工程规模接近较大变更，或存在向较大变更转变的趋势，亦应采用本表进行申请。
四、本表应附项目法人单位对变更申请的调查核实及合理性论证相关调查、论证资料（如会议纪要、专家意见、现场图像等）。
五、除具有抢险性质的设计变更可边申请边实施外，本申请未得到主管部门同意前相关设计变更不得实施。
六、本表作为上报公文的附件上报，一式三份（公文一份即可），主管部门签署处理意见后留存一份，返回申请人一份，质监部门留存一份。
公路工程设计变更申请表
编号： _XXXXXXXXX_
项 目 名 称
变更提出日
期
工程变更名称变 更 提 出 人原 设 计 单 位质
监 理 单 位
施 工 单 位
量监督单位是否
变 更 性 质 □抢险工程
□是
□非抢险工程
发生报损
□否 ________ 万元 变更预估金额 □增 □减 ________ 万元
设计变更
原
因
□原设计存在错误 □原设计存在缺陷 □原设计深度或精度不够 □优化原设计 □技术标准、规范发生变化 □地质、气象等灾害 □地方政府或有关部门要求 □施工工艺改变 □工期调整
□其它： ___________________________________________________________________
原
设
计
概
况
设
计
变
更
主
要
内
容
项 目 法 人 对 变 更 申 请 的 调 查 核 实 及 合 理 性 论 证 情 况 简 述
附件目录
项目法人 申请意见 （加盖公章）
负责人（签名）： ______________
_______
年 ___月___日
质量监督 单位意见 （加盖公章）
负责人（签名）： ______________
_______
年 ___月 ___日
主管部门 受理意见 （加盖公章）
负责人（签名）： ______________ _______ 年 ___月___日
贵州省的公路工程的设计变更申请使用表.docx
