科目七 全科医学概论
第一章 以人为本的健康照顾（2学时）
教学目的：
1.了解健康信念模式与健康照顾。
2.熟悉不同医疗模式不同的关注中心，疾病、病患、患病之间的关系； 3.掌握全科医生在诊疗活动中的任务，全科医师的问诊方式；
主要内容及讲课要点：
一、两个不同的关注中心——患者与疾病 1.医生的关注中心
2.生物医学模式——以疾病为中心
3.生物-心理-社会医学模式——以人为中心 4.患者的宏观世界：人的特定背景何各种关系 患者的微观世界：自然物质 5.全科医生的“患者”范畴： 疾病——生物学异常；病患——有病的感觉；患病——社会承认。用显微镜检查可能的病灶；用肉眼审视病患的体验；用望远镜观察患者的社会背景情况。 6.全科医生的责任： 对病种或知识技术负责，对人负责；维护其服务人群的健康、提高其服务人群的生命质量；具有预防医学观念和卫生经济学观念；提供三级预防。
二、全科医生的应诊的主要任务 1.确定和处理现患问题 （核心） 2.连续性问题的管理
3.根据时机，提供预防性照顾（计划免疫、健康促进、发病前期乃至发病期的诊断与治疗） 4.改善就医遵医行为
三、全科医生的接诊模式和问诊方式 1.LEARN： 倾听、解释、允许患者参与讨论、提供治疗建议、进一步协商 2.BATHE问诊方式 ： background、affect、trouble、handling、empathy
四、健康信念模式与健康照顾
1.健康的定义： 健康是一种在身体上、精神上的完满状态，以及良好的适应力，而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。
2.什么是健康信念模式： 运用社会心理学方法解释健康相关行为的理论模式。 3.健康信念模式的作用： 在人们是否会采取疾病预防措施中起重要作用。
第二章 全科医学基本概念（2学时）
教学目的：
1.了解全科医学的产生与发展历史。
2.熟悉全科医学与相关学科的关系；全科医生工作的基本特征。
3.掌握全科医学、全科医疗和全科医生等基本概念；全科医学的基本原则、基本特点。
主要内容及讲课要点：
一、全科医学的产生与发展历史
1. 了解全科医学产生的基础：人口老龄化、疾病谱和死因谱的变化、医学模式转变、医疗费用的高涨与卫生资源的不合理分配、医疗机构功能分化 2. 了解全科医学发展简史：近代的通科医生、医学专科化与通科医疗店衰落、专科医疗局限性的显现与通科医疗店复兴、 3. 了解世界范围全科医学发展现状。 4. 了解我国全科医学发展与前景。
二、全科医学的基本概念 1. 掌握全科医学的定义：
一个面向个体、家庭与社区，整合了临床医学、预防医学、康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科，是一个临床二级学科；其专业领域涉及各种年龄、性别、各个器官系统以及各类疾病。
2. 掌握全科医疗的定义： 将全科医学／家庭医学理论应用于患者、家庭和社区照顾的一种基础医疗保障的专业服务，是基层／社区卫生服务中的主要医疗形式。 3. 掌握全科医生作为守门人的涵义：
严格依据有关规章制度和公正原则、成本—效益原则从事医疗卫生活动，把守卫生资源和医疗保险“门户”，帮助患者获得医疗卫生资源的同时，协调卫生资源的合理使用。
三、全科医学与相关学科的关系
区别 服务宗旨 服务职责 服务内容
全科医疗
为个人、家庭提供全面照顾，非单纯的疾病诊治。
对自己服务对象有关健康的一切事物负有不可推卸的责任。 常见健康问题
利用基本的医疗技术手段，维护大多数民众的健康。
专科医疗
根据医学对人体生命与疾病的研究成果来认识与对抗疾病。 当遇到医学无法解决的问题时，不得不放弃对患者的责任。 处理多为生物医学上的疑难的、急重症的疾病。
多采取各个专科的高科技诊疗手段，动用较为昂贵的医疗资源，以解决少数人的疑难问题。
服务方式
联系 各司其职、相互合作、“无缝式”式服务
1. 熟悉全科医疗与专科医疗的区别及联系
2. 了解全科医学与社会医学，全科医学与社区医学，全科医学与循证医学，全科医学与替代医学的区别与联系。
四、全科医学的基本原则 1. 科学、技术与人文相统一
2. 以生物-心理-社会医学模式为基础 3. 个人—家庭—社区一体化 4. 预防—医疗—康复整体性
五、全科医学的基本特点
基础性、人性化、可及性、持续性、综合性、协调性照顾 六、全科医生工作的基本特征
以预防为导向、以团队合作为基础、以“五星级医生”为目标（卫生保健提供者、医疗决策者、健康教育者、社区领导者、服务管理者）
第三章 以问题为导向的健康照顾（2学时）
教学目的：
1.了解以问题为导向的哲学思考，了解以问题为导向的个体健康照顾和群体健康照顾，
2.熟悉以问题为导向健康照顾的意义，全科医生在实施以问题为导向的健康照顾中的优势。
3.掌握以问题为导向的健康照顾的基本概念及实施，掌握以问题为导向的处理原则及临床策略，
4、掌握社区常见健康问题的特点及诊断策略。
主要内容及讲课要点：
一、什么是以问题为导向的健康照顾： 以发现和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向，综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法，对各种问题进行诊断，了解其产生的原因及影响因素，确定健康需要，制定和实施相应的治疗措施，以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照顾。 1.实施以问题为导向健康照顾的意义： 有助于全科医生在提供医疗服务过程中，自始至终围绕问题这一个中心环节，使问题成为联系和贯穿治疗、康复、健康教育和促进、健康管理等多种服务活动的主线和聚焦点，以确保在发现问题、分析问题、诊断问题、处理问题的整个过程中，人们不会因为各种因素的干扰而偏离目标靶向。
2.社区常见健康问题的特点：
①多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段； ②疾病和健康问题具有很大的变异性和隐蔽性； ③健康问题具有多维性、系统性和联系性； ④健康问题具有广泛性；
⑤健康问题分类特征：健康问题多于疾病、常见病多于罕见病。 3.以问题为导向的个体健康照顾 4.以问题为导向的群体健康照顾
二、以问题为导向的哲学思考 疾病症状 表象：外显性 复杂而多变 一种症状可由多个疾病引起 疾病本质（病因） 本质：内隐性 相对稳定 疾病发展过程中：支配地位 疾病症状 治标：缓解问题 疾病本质（病因） 治本：根除问题 治疗原则：灵活、动态性原则；急则治标、缓则治本、标本兼治 1.疾病症状与疾病本质 2.症状在疾病诊断中的意义 准确地发现症状，对症状进行辨别分析，了解其产生的原因，探讨其所反映的内在病理本质，对于诊断来说具有极为重要的意义。 3.实施症状治疗的意义和方法 当有些疾病的症状严重危机健康和生命时、病因尚未明确时、无有效针对病因的治疗方法时，治标便称为具有优先意义的事情。任何疾病的治疗，都应该以帮助患者康复为目的，不仅仅是压抑疾病症状。 4.病因在疾病诊断和治疗中的意义 治本为消除疾病症状的最终目标和手段。减轻和消除疾病症状的最根本的手段是标本兼治。
三、常见健康问题及其诊断策略与处理原则 1.常见健康问题 生活行为方式相关健康问题，缺乏锻炼、超重与肥胖问题，营养过剩和营养不良问题，记忆力减退问题，避孕问题，青少年怀孕问题。 2.常见健康问题的诊断策略 建立以患者为中心的系统思维，以问题为导向、以证据为基础的临床思维。注意识别或排除可能会威胁患者生命的关键问题，诊断鉴别分类，其他问题的相关要求。 3.以问题为导向的处理原则 健康照顾与疾病治疗并重的原则；全面、系统和联系性的处理原则；急则治标、缓则治本、标本兼治原则；动态、渐进性的问题处理原则；以人为本、以健康为中心的服务原则。
四、以问题为导向的的临床策略 强调对疾病根本问题的诊断。 掌握对个体问题的诊断与处理技能；对家庭问题的诊断和干预技能；对社区问题的诊断和干预技能。
第四章 以家庭为单位的健康照顾(2学时)
上海规培全科医学概论 - 图文
