准分子激光角膜切削术治疗低、中度近
视术后五年疗效分析
【摘要】 目的 评价准分子激光角膜切削术 (photorefractive keratecomy，PRK)治疗低、中度近视的远期疗效。方法 对148只眼屈光度为-1.50～-6.00 D PRK术后5年以上患者的视力、屈光度及角膜曲率进行随访观察。结果 PRK术后5年未矫正视力≥1.0 者136只眼(91.9%),0.8者4只眼(2.7%), ≥0.6者 8只眼(5. 4%)。术后等值球镜(-0.12±0.22）D,角膜曲率K值术前(43.81±1.10)D,术后（41.36±1.30)D两者间比差异有显著性(P<0.01)。结论 PRK治疗低、中度近视的远期疗效可靠。
【关键词】 准分子激光角膜切削术 近视 远期疗效
Excimer laser photorefractive keratectomy for lower to
moderate myopia: 5 year follow-up
ZHAN Suhua, PANG Guoxiang, JIN Yumei, et al. Department of Ophthalmology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences, Peking Union Medical College, Beijing 100730 【Abstract】 Objective To evaluate the long-term effectiveness and safety of photorefractive keratectomy (PRK) for patient with lower to moderate myopia. Methods 148 myopic eyes (-1.5～-6.00 D) after PRK follow-up of more than 5 years were analyzed. Results Uncorrected visual acuity was ≥1.0 in 136 eyes (91.9%), ≥0.8 in 4 eyes (2.7%) and ≥0.6 in 8 eyes (5.4%). The mean spherical equivalent change was from (-4.43±0.97) D to (-0.12±0.22) D, and the
keratometric power (K value) was reduced from (43.81±1.10) D to
(41.36±1.30) D in the 5 years of follow-up (P<0.01). Conclusion The long-term effectiveness of PRK for myopia (-1.5～-6.00 D) is satisfactory.
【Key words】 Photorefractive keratectomy Myopia Long-term effectiveness
准分子激光角膜切削术(photorefractive keratectomy,PRK)作为一种新型屈光矫正手术正在国内广泛开展，近年来有诸多成功报道。但是，对于PRK术后的远期疗效乃是医生和患者极为关注的问题。我院自1993年5月开始用PRK治疗近视，效果较好［1］。现对PRK术后5年以上患者进行随诊观察，旨评价PRK治疗低、中度近视的远期疗效。
资料与方法
1.对象：选择本院1993年5～12月进行PRK治疗的患者,对随访5年以上、术后资料完整者82例（148只眼）,其中男34例(68只眼,45.9%),女48例(80只眼,54.1%)。术前等值球镜为-1.50～-6.00 D，平均为(-4.42±0.97) D,散光0～-1.50 D，平均为(-0.32±0.48) D。年龄20～43岁,平均28.8岁。 2.方法:（1）仪器：采用美国Summit Omni Med UV 200型准分子激光治疗仪。术前检查、手术方法和术后检查均见文献［1］。（2）随访时间：术后1～2年中每半年复查1次, 以后每年复查1次。复查内容：视力(裸眼视力和最佳矫正视力)、角膜、晶体、玻璃体及视网膜，角膜地形及眼压检查,必要时行视野检查。（3）本文数据的统计学方法:采用SPSS 7.0软件中的方差分析，以均值±标准差（±s）表示及t检验。
结果
1.视力:148只眼中，术前裸眼视力0.2者4只眼,余为0.08～0.1。术后5年裸眼视力：≥1.0以上者136只眼(91.9%)；≥0.8以上者4只眼
(2.7%);≥0.6以上者8只眼(5.4%)。术前最佳矫正视力：1.2者136只眼,0.9为1只眼，1.0为11只眼,术后未见最佳矫正视力下降。
2.屈光度和角膜曲率:术前屈光度-1.50～-6.00 D，平均(-4.43±0.97) D,术后5年平均为（-0.12±0.22）D。角膜曲率(K值),术前为（43.81+1.10）D,术后5年为（41.36±1.30）D差异有显著性(P<0.01)。
3.预期矫正度:148只眼中,术后5年预期矫正度±1.00 D为128只眼(86.5%)，未达到者20只眼(13.5%)。
4.并发症: 5年随访中，角膜上皮下雾状混浊(haze)多见于术后3个月，以后逐渐减轻,本组患者术后3个月，6个月，2年及4年时haze的发生率分别为60.4%，8.0%，4.0%，1.0%，5年时未见角膜上皮下雾状混浊存在。眩光以术后1～3个月较为明显, 术后6个月逐渐消失,本组患者术后1、3及6个月，2、4及5年的眩光发生率分别为30.0%、28.4%、10.7%、4.9%、1.8%及1.2%。激素性高眼压,术后1～3个月，约14.3%患者眼压为≥24.00 mm Hg(1 mm
Hg=0.133 kPa）。在停用或糖皮质激素减量的同时加用β受体阻滞剂或碳酸酐酶抑制剂，眼压均恢复正常。在术后5年复查时患者眼压均<21.00 mm Hg。
讨论
1983年Trokel等［2］首先报道了准分子激光屈光性角膜手术的研究, 1988年Marshall等［3］开始应用于临床。十余年来国内、外诸多文献证实了PRK治疗低、中度近视的安全性、有效性、可预测性及稳定性［4-6］。
1.PRK的安全性、稳定性：PRK的预测矫正屈光度和术后视力，特别是其远期的效果，一直是临床医生和患者所关注的问题。本研究结果显示，术后早期1～6个月时均有远视移动，这是由于此时角膜上皮组织细胞修复，基质重塑，屈光向着预期的矫正度迁移，角膜上皮细胞6个月时基本恢复正常，屈光状态趋于基本稳定，保持5年的全过程。本组患者术后5年复诊时，86.5%均达到预期矫正度（±1.00 D）。91.9%的术眼达到1.0以上的裸眼视力。Kim和Kim等
［5］［6］
报道一致。
2.PRK术后的主要并发症：PRK术后的并发症，在国内外已有许多报告。（1）haze是常见的并发症，一直为医生和患者所关注。本组随诊结果，术后3个月时，60.4%的患者出现0.5～1级的haze，未影响视力。且在术后6个月时的发生率已下降到8.0%，随着角膜组织的修复haze逐渐减轻。本组患者5年随访时，均未见角膜haze存在。PRK术后激活的基质细胞及其分泌过多排列紊乱的以Ⅲ型为主的胶原，是形成haze 的重要原因。共聚焦显微镜活体观察已证实［7］。（2）激素性高眼压：术后常规滴用糖皮质激素，使其角膜激活的基质细胞的DNA合成减少，从而减少合成纤维的增生，使混浊的程度减轻［8］。本组患者术后为防止haze的发生，均常规滴用糖皮质激素（0.5%～1.0%泼尼松龙）。14.3%的患者在术后1～3个月时出现高眼压 ，但在减用或停用糖皮质激素后，或加用β受体阻滞剂或碳酸酐酶抑制剂后眼压均恢复正常［9］。5年复诊时眼压均<21 mm Hg。对PRK术后滴用糖皮质激素的患者，应定期测量眼压，以保证PRK手术的成功率。糖皮质激素对于维持PRK术后屈光的稳定性和达到预期的矫正度有重要作用［10］。（3）眩光：PRK术后的眩光是由于光线通过治疗区以外的角膜部分，当瞳孔大于切削直径时，近视的模糊圆重叠在通过中央角膜成像造成的［11］。本组患者在术后1～3个月时也有眩光发生，与1993年使用的是5 mm切削直径有关。自改用6 mm切削直径后眩光的发生率明显减低。(4)PRK术后的近视屈光度回退: PRK术后的近视屈光度的回退（-0.75～-1.50 D）其中4只眼行2次手术。其与术前屈光度、患者年龄及术后糖皮质激素的应用密切相关［10］。但是，必须强调的是，即使为20岁以上的成人，某些患者的近视度数也是在进行性加深。是否与患者自身角膜和晶体屈光力以及眼轴改变有关，尚需进行深入的研究。
本组通过对PRK术后5年患者的总结分析，我们认为该手术治疗低、中度近视，是目前较为理想的手术方法，远期疗效是满意的。
作者单位: 100730中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院眼科
参考文献
本文编辑：蔡丽枫
收稿：1999-01-05 修回：1999-03-30
准分子激光角膜切削术治疗低、中度近视术后五年疗效分析讲解
