胎盘植入的产前超声诊断及临床应用
陆桂月，任芸芸
【摘 要】[摘要] 目的：探讨胎盘植入的产前声像图表现特征，并分析影响其超声诊断及临床预后的相关因素。方法：选择2007年10月—2011年10月在我院产前超声检查、产后经病理或临床证实为胎盘植入的病例94例，分析其产前、产后出血情况，产前超声表现，按照胎盘位置是否合并产前出血等不同，分组比较其产前超声检出率及临床预后。结果：胎盘植入的超声表现主要有：胎盘增厚，胎盘内囊性结构（血窦形成），胎盘与子宫肌层分界不清，彩色多普勒超声示胎盘及周边血流丰富。合并前壁胎盘或中央型前置胎盘组胎盘植入检出率分别高于对照组；合并产前出血或中央型前置胎盘组产后出血及围产期全子宫切除率均分别高于对照组，差异均有统计学意义。结论：胎盘植入超声表现多样，产前诊断漏诊率较高，胎盘位于前壁或中央型前置胎盘时有助于超声诊断。患者的产前出血情况联合超声诊断的胎盘前置类型可预测临床预后。 【期刊名称】中国临床医学影像杂志 【年(卷),期】2012(023)010 【总页数】3
【关键词】[关键词] 胎盘，侵入性；超声检查，产前
胎盘植入是由于蜕膜发育缺陷而导致胎盘绒毛植入到子宫肌层的一种胎盘异常附着。胎盘植入为严重的产科并发症，其引起的产后出血常常危及产妇的生命安全，部分患者由于产后出血止血困难而需行围产期全子宫切除术[1]。目前彩色多普勒超声是临床较常规检查胎盘植入的方法，然而其缺乏典型的临床及超声声像表现，因而产前诊断率普遍较低，多数在胎儿娩出后发现胎盘剥离困难
才被诊断[2]。本研究旨在通过回顾性分析，探讨与胎盘植入有关的临床、超声表现及与胎盘植入预后的关系，以期提高产前超声诊断率，并为临床处理胎盘植入提供预见性意见。
1 资料与方法
1.1 研究对象
选择2007年10月—2011年10月在我院产前超声检查，终止妊娠及产后经病理（全子宫切除病例）或临床（胎盘剥离困难，胎盘剥离后出血无法控制而子宫收缩好）证实为胎盘植入的病例94例。年龄20～44岁，终止妊娠孕周13+6～41周。前置胎盘44例，其中中央型27例。本研究中妊娠12周后门诊孕检或住院诊疗过程中有过阴道出血病史者作为产前出血研究组；产后出血指胎儿娩出后24 h内阴道出血达到或超过500 mL。合并产前出血24例，产后出血35例，行围产期全子宫切除术12例。产前超声诊断15例，检出率16%。
1.2 仪器与方法
采用Voluson 730 EXPERT和Voluson 730 PRO彩色多普勒超声诊断仪。经腹扫查探头频率为3.5 MHz。孕妇平卧位，产前超声检查胎盘位置、厚度、成熟度，注意胎盘内有无异常回声、胎盘基底部与子宫肌层的界限，彩色多普勒观察胎盘实质内、胎盘基底部以及子宫肌层血流情况。 1.3 统计学处理
应用SAS 6.12软件进行统计学分析。不同组别超声检出率及预后情况比较采用χ2检验。P<0.01为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 胎盘植入的主要产前超声表现
胎盘增厚2例（目前胎盘增厚尚无统一标准，本文1例胎盘厚度58 mm，1例65 mm），胎盘内囊性结构5例（血窦形成）（图1），胎盘与子宫肌层分界不清9例（图2），彩色多普勒超声示胎盘及周边血流丰富3例（图3）。其中3例同时有上述两项或两项以上的超声表现征象。 2.2 胎盘位置与超声检出率
94例胎盘植入病例中，前壁胎盘33例，产前超前提示13例，检出率39.4%；非前壁胎盘61例，产前超声提示2例，检出率3.3%。合并中央型前置胎盘27例，产前超声提示12例，检出率44.4%；未合并中央型前置胎盘67例，产前超声提示3例，检出率4.5%。前壁组及合并中央型前置胎盘组产前超声检出率明显高于对照组，差异有统计学意义，见表1。 2.3 产前出血与预后
24例合并产前出血，其中合并产后出血83.3%（20蛐24），围产期全子宫切除33.3%（8蛐24）；未合并产前出血70例，其中合并产后出血21.4%（15蛐70），围产期全子宫切除5.7%（4蛐70）。两组产后出血发生率及围产期全子宫切除率比较，合并产前出血组均高于对照组，差异有统计学意义，见表2。 2.4 中央型前置胎盘与预后
27例合并中央型前置胎盘，其中合并产后出血85.2%（23蛐27），围产期全子宫切除29.6%（8蛐27）；未合并中央型前置胎盘67例，其中合并产后出血17.9%（12蛐67），围产期全子宫切除6.0%（4蛐67）。合并中央型前置胎盘组产后出血发生率及围产期全子宫切除率均高于对照组，差异有统计学意义，见表2。
胎盘植入的产前超声诊断及临床应用
