出血后痰性状
第四章 体格检查 一、名词解释
痰中带血，常持续数日 无痰 1、肥胖：超过标准体重的20％以上者为肥胖。
2、移动性浊音：为确定腹腔有无积液的方法，腹部浊音界可随体位的变化而改变的现象。
3、麻疹黏膜斑：相当于第二磨牙的颊黏膜处针尖大小的白色斑点称为麻疹黏膜 斑，为麻疹早期体征。
4.、玫瑰疹：红色斑疹，直径2－3ｃｍ，多出现在胸腹部，为伤寒、副伤寒特征性皮疹。
5、Louis角：又称胸骨角，为胸骨柄与胸骨体交接处的突起，两侧与左右第2肋 软骨相连接，为前胸计数肋骨的重要标志。
6、莫菲氏征阳性：检查者将左手掌平放在患者的右肋缘部位，拇指指腹以中等度
压力勾压于右肋缘与腹直肌外缘交界处（胆囊点），然后嘱患者缓慢深吸气。在 吸气过程中，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛或因剧烈疼痛而中止吸气，称为Murphy征阳性。
7、布鲁金斯基征：嘱患者仰卧，下肢自然伸直，检查者一手托患者枕部，一手置于患者胸部，然后使其头部前屈。阳性表现为两侧膝关节和髋关节屈曲。 8、Murphy征阳性：检查者将左手掌平放在患者的右肋缘部位，拇指指腹以中等度压力钩压于右肋缘与腹直肌外缘交界处（胆囊点），然后嘱患者缓慢深吸气。在吸气过程中，有炎症的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛或因剧烈疼痛而中止吸气，称为Murphy征阳性。
9、腹膜刺激征：腹痛伴腹肌紧张、压痛与反跳痛并存，称为腹膜刺激征。 10、颈静脉怒张：坐位或半卧位时颈静脉明显充盈称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。
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11、Kussmaul呼吸：严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，常见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等，此种深长的呼吸又称为Kussmaul呼吸。 二、单项选择题
1.患者采取屈膝仰卧位常见于下列哪种疾病？
A.大量心包积液 B.大量胸腔积液 C.肾绞痛 D.全腹膜炎 E胆绞痛 2. 浅部触诊法适用于下列哪项检查？
A.阑尾压痛点 B.腹部压痛及腹肌紧张度 C.腹部反跳痛 D.胆囊压痛点 E.肝、脾触诊
3. 有关间接叩诊方法，下列哪项是错误的？
A.右手指自然弯曲，以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端，叩击方向应与叩诊部位的体表垂直 B.叩诊时应以腕关节与指掌关节的活动为主 C.叩击后右手应立即抬起 D.确定心、肝的相对浊音界应轻叩 E.确定心、肝的绝对浊音界应重叩
4．某女性患者，面色晦暗，双颊紫红，口唇轻度发绀，该患者为何种面容？ A. 病危面容 B.肝病面容 C.肾病面容 D.二尖瓣面容 E.慢性面容 5．某患者气促，诊断为右侧大量胸腔积液。该患者多采用何种体位？ A.自主体位 B.被动体位 C.强迫坐位 D.右侧卧位 E.左侧卧位 6. 尖颅主要是下列哪项原因引起的
A.囟门过早闭合 B.矢状缝与冠状缝过早闭合 C.缺钙所致 D.脑积水 E.以上都不是 7. 瞳孔正常直径为：
A.2～5mm B.1～2mm C.3～4mm D.5～6mm E.3～5mm 8．异常支气管呼吸管最常见于：
A．大叶性肺炎消散期 B．大叶性肺炎充血期 C．大叶性肺炎实变期 D．慢性阻塞性肺气肿 E．支气管肺炎 9．胸腔积液患者喜患侧卧位是因为：
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A．此体位能减少积液生成 B.此体位能减轻对心脏的压迫 C．此体位能减弱呼吸运动度而减轻疼痛
D．此体位能减少气管，支气管压迫而减轻气促 E．此体位能增加淋巴回流 10．慢性阻塞性肺气肿时可出现下列何种异常体征？
A．肺部饱满B．桶状胸C.气管移向健侧D．吸气期明显延长E．叩诊胸部呈清音 11. 上腹部出现明显胃蠕动波，常见于下列哪项？
A. 急性胃炎 B. 慢性胃炎 C. 胃癌 D. 溃疡病 E. 幽门梗阻 12.某患者因上腹部胀痛不适，清晨未进食来院就诊，检查发现上腹部有振水音。 该患者最可能是：
A.正常情况 B. 胃内大量液体潴留 C. 腹腔内有大量液体 D. 胃内有大量气体 E. 腹腔内有气体 13. 腹部揉面感最多见于：
A. 胃穿孔B.腹腔内出血C. 急性弥漫性腹膜炎D. 结核性腹膜炎E. 急性阑尾炎 四、简答题
1．淋巴结肿大的意义有哪些？
答：淋巴结肿大可分为局部和全身两种情况。局部淋巴结肿大按病因又可分为感染性淋巴结肿大和恶性肿瘤淋巴结转移两种。前者由所属部位的急、慢性炎症引起，急性炎症病人表现为：肿大的淋巴结质地柔软，有压痛，表面光滑，无粘连。慢性炎症的淋巴结质地较硬。后者出现的淋巴结质地坚硬，表面光滑，与周围组织粘连，不易推动，一般无压痛。全身淋巴结肿大遍及全身，大小不等，无粘连，见于淋巴瘤、白血病、传染性单核细胞增多症等。 2.列举不同程度水肿的临床表现特点。
答:根据水肿程度可分为轻度、中度和重度三类。轻度水肿仅发生于眼睑、眶下 软组织，胫骨前及踝部皮下组织，指压后组织出现轻度凹陷，平复较快。中度水肿病人全身疏松组织均可见明显水肿，指压后出现较深的组织凹陷，平复缓慢。重度水肿病人的全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至有液体渗出，可伴胸腔、腹腔、鞘膜腔积液，外阴部也可有明显水肿。
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3．蜘蛛痣的分布区域及其临床意义。
答：蜘蛛痣是皮肤小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，主要出现在面、颈、 手背、上臂、前臂、前胸和肩部等上腔静脉分布的区域内，其特点为压迫其中心时辐射状的小血管网小时，去除压力后又复出现。蜘蛛痣的发生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱，体内雌激素水平升高有关，见于急慢性肝炎、肝硬化等。 4.临床常见的瞳孔异常有哪些，主要见于哪些情况？
答：临床常见的瞳孔异常发现包括形状改变、大小改变、对光反射迟钝或消失 三种。瞳孔形状改变见于青光眼或眼内肿瘤等，可发现瞳孔呈椭圆形；瞳孔大小改变包括缩小和扩大，瞳孔缩小见于虹膜炎症、有机磷农药中毒等，瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经受刺激、青光眼等，双侧瞳孔大小不等则提示颅内病变；瞳孔对光反射迟钝或消失见于昏迷病人。 5.乳房的评估要点有哪些？
答：评估要点包括乳房的质地、弹性、有无压痛和包块。正常乳房有弹性，模 糊的颗粒感或柔韧感。
6.呼吸困难可分为哪几类，分别指什么？
答：呼吸困难可分为吸气性、呼气性和混合性3种。吸气性呼吸困难指上呼吸道部分阻塞时，气流进入内不畅，吸气时肺内负压增高，吸气时间延长，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷，常见于气管阻塞、气管异物等。呼气性呼吸困难指下呼吸道阻塞时气流呼出不畅，呼气时用力，从而引起肋间隙膨隆，呼气时间延长，常见于支气管哮喘、阻塞性肺气肿等。混合性呼吸困难见于广泛肺部病变病人，因呼吸面积减少，影响肺换气功能，吸气和呼气均感费力，呼吸频率增加。
7.异常肺部语颤包括哪些，主要提示什么问题？
答：异常肺部语音震颤包括语音震颤增强、减弱或消失两种。语音震颤增强见 于肺组织实变如大叶性肺炎、肺梗死等；及靠近胸壁的大空腔及周围有炎性浸润， 如肺脓肿、肺结核空洞。语音震颤减弱或消失可见于肺泡含气量增多病人，如肺气肿；支气管阻塞病人，如阻塞性肺不张；大量胸腔积液或气胸病人；严重胸膜
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增厚粘连病人；及胸壁皮下气肿。
8.正常呼吸音包括哪些，分别有什么特点？
正常呼吸音包括支气管呼吸音、支气管肺泡呼吸音和肺泡呼吸音3种。支气管呼吸音音响强而高调，吸气相短于呼气相。支气管肺泡呼吸音的吸气音与肺泡 呼吸音相似，但音调较高且较响亮，呼气音与支气管呼吸音相似，但强度较弱、音调较低、时间较短。肺泡呼吸音柔和如吹风样，音调较低，音响较弱，吸气相长于呼气相。
9.请描述心脏四个瓣膜五个听诊区的位置及常规听诊顺序。
答：（1）二尖瓣听诊区：及心尖区位于第五肋间左锁骨中线交点稍内侧处； （2）肺动脉听诊区：胸骨左缘第二肋间 （3）主动脉第一听诊区：胸骨右缘第二肋间 （4）主动脉第二听诊区：胸骨左缘第三、四肋间隙 （5）三尖瓣听诊区：胸骨体下端近剑突处稍偏左或偏右 10.如何区别第一心音和第二心音？
第一心音 第二心音 音调 较低 较高 强度 较响 较S1低 性质 较钝 较S1清脆 所占时间 较长，持续约0.1S 较短，0.08S 与心尖搏动的关系 同时出现 之后出现 听诊部位 心尖部最清晰 心底部最响 11.简述急性弥漫性腹膜炎病人的腹部体征。 答：（1）视诊：急性病容，腹式呼吸减弱或消失； （2）触诊：腹壁肌紧张，压痛和反跳痛 （3）叩诊：全腹鼓音
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湖北中医药大学 健康评估练习题及重点
