考生编号： （无需考生填写） 硕士学号：
硕士培养模式：□ 学术学位 □ 专业学位 硕士培养方式：□ 非定向就业 □ 定向就业 博士培养方式：□ 非定向就业 □ 定向就业 报考方式： □ 硕博连读
XX大学
招收2020年报考攻读博士学位研究生登记表
姓 名： 身份证号：
本人通信地址： 邮政编码：
硕士在读学院：
学术型研究生在读专业代码及名称：
专业学位研究生在读类别（领域）代码及名称：
硕士在读研究方向： 硕士导师：
博士报考学院代码及名称： 报考导师：
博士报考专业代码及名称：
博士报考研究方向代码及名称：
填表日期： 年 月 日
填表说明
1．本表为报考XX大学硕博连读报名使用。
2．本表由学生本人和其所在学院、单位、学生导师分别填写，可打印或用蓝、黑钢笔及签字笔填写，内容力求详尽准确。如栏内填写不下，可在表内注明另加附件。
3．本表所列栏目应全部填写，不留空白。如有情况不明无法填写时，应写“不详”并注明原因。如无该项情况，则应写“无”。考生姓名栏所填姓名，应与本人身份证、户口本的姓名完全一
致。
4．报考专业名称必须按XX大学2020年攻读博士学位研究生招生章程及招生专业目录。 5．考生单位是指考生人事档案所在单位。
6．硕士期间为定向就业的学生，应签署定向就业单位的意见：
①如原单位同意定向就业，则在本表考生单位人事部门对考生报考的意见栏填“同意定向就业”的意见，原单位人事部负责人签字，并加盖人事部门公章；
①如原单位不同意定向就业但同意其报考，则在本表考生单位人事部门对考生报考的意见栏填“同意报考”的意见，原单位人事部负责人签字，并加盖人事部门公章。在确定录取后，考生的人事档案应转至我校。
7．考生所提供的材料必须真实可靠，如有弄虚作假者，一律取消其申请硕博连读的资格。 8．本表须由考生本人按要求填好并经拟接收学院、单位（定向就业考生提供）签署意见、加盖公章后，在规定的时间内提交至接收学院，逾期责任自负。
9．交表时须附加硕士期间学习成绩单（学院出具，若无可不提供），身份证复印件，研究生证复印件，本科毕业证书复印件，学士学位证书复印件。 10．本表采用A4纸打印。 姓 名 性别 出 生 日 期 年 月 日 户 口 所在地 民 族 照 婚姻状况 邮编 出生地 省（市） 市（县） 籍 贯 职称或 职 务 何时、何地 入党 档案所在单位及通讯地址 单位 地址 省（市） 市（县） 政 治 面 貌 片 近期一寸免冠正面照片 何时、何地参加工作 硕士在读学院 毕业年月、 学校及专业 （大学阶段） 本 人 联系电话 最后学历 最后学位 何时、何地获 得过何种奖励 何时、何地受过何种处分 家庭主要成员 姓名 与本人关系 在何单位工作、任何职务 学习与工作经历（高中毕业后起） 联系电话 起止年月 ～ ～ ～ ～ ～ 学习或工作单位 任何职务 学习、科研成果简介（原件需交学院审核，复印件交学院留存） 本 人 自 述 本人签名： 年 月 日 硕士导师推荐意见： 硕士导师（签名）： 年 月 日 推荐学院审核意见： 学院负责人（签名）： 院系公章 年 月 日 报考学院审核意见： 学院负责人（签名）： 院系公章 年 月 日
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