（六）锐器伤防护安全器械选用标准操作规程： 1、安全原则：
①应评估避免不必要的锐器操作。
②应通过选用无针输液系统，如分隔膜无针密闭式输液接头、预充式导管冲洗器、无针螺口输液器、无针螺口注射器等，尽可能减少锐器的使用。
③应通过选用带有锐器防护装置的安全器械，如自毁式注射器、密闭式防针刺伤型留置针、 针尖回缩式一次性输液器和空针，尽可能隔绝医务人员与锐器的接触。 ④选择安全器械的同时，应加强安全教育和安全器械的使用培训。 ⑤医院应建立健全锐器伤上报登记制度，记录由锐器所导致的医务人员伤害。记录应保护受伤医务人员的隐私权。记录内容至少要包括如下几种：
⑴ 导致伤害的锐器种类及品牌； ⑵ 锐器伤发生的部门或场所； ⑶ 锐器伤发生的原因分析；
⑥每年应对使用的安全器械进行评估。评估内容包括如下几种： ⑴ 是否有效杜绝或减少血源性传播疾病的职业暴露；
⑵ 年度安全器械的支出及效益分析， 更有效、 更经济地杜绝或尽可能减少职业暴露的发生。
2、安全注射含义：指注射不伤及接受者和提供者，并且保障所产生的废物不对社会造成危害，因此要确保提供安全注射所需要的条件，并坚持遵守安全操作规程。 3、实现安全注射的措施： ①改善病人和医务人员的行为，降低过度注射，保障注射安全。 制定改善注射行为的战略目标、安全操作规程和最低卫生服务标准，促进安全技术和合理注射的应用（建议制定口服药导则），减少不必要的注射，如可通过口服药物治疗者，应鼓励其使用口服药，使用一次性注射器或经充分消毒的设备进行注射， 对所有的医护人员进行安全注射培训，并建立监督机制。
②提供安全注射装置和容器： 禁止重复使用一次性注射器或针具，充分提供注射设备和传染控制装置，包括安全盒。免疫注射时使用自毁型注射器、 一次性注射器和针具。
③损伤性废物管理：单位必须有效的、安全的对损伤性废物进行管理，减少因针刺造成的伤害，包括制定职业安全卫生管理方针，评
估废物管理体系，选择并实施适宜的废物处理系统，制定废物管理制度，对废物处理人员进行培训，建立废物处理监督制度。
④使用过的针具和注射器应当立即处理，不得重复使用。使用防穿刺和防液体渗漏容器， 在容器装满3/4时将其密封处理。 （七）锐器伤害的安全防护教育和培训：
1、加强安全意识及防护知识的宣教：使医护人员了解正确处理锐器伤的重要性，改变不正确的个人操作习惯，建立安全管理理念。 2、锐器伤的安全防护宣教内容：
⑴标准预防的原则和概念、医院感染现状、引起锐器损伤的危险因素及对身心健康的影响，如何正确合理使用防护用品。
⑵严格遵守标准预防原则：增强医护人员标准预防意识，提高感染性疾病的预防控制知识水平。
⑶经常进行预防锐器伤害的各种规范操作训练：通过预防锐器伤害训练，纠正和规范医护人员在工作中不良的操作习惯和行为，是防止锐器损伤的重要环节。
3、预防锐器伤害的规范操作和养成良好行为习惯的训练内容: ①接触各种与血液、体液、分泌物和排泄物有关的操作时戴手套。 ②使用注射器时不让指尖触及针头，操作完毕不要回套针帽。禁止用手分离污染的针头和注射器。可用单手持针筒挑盖套上。 ③静脉采血时使用与真空试管配套的抽血针头，并使用防护用具。 ④所有使用过的注射器、输液器的针头及头皮针不作分离，直接放入坚固的利器盒中。输液器针头放入利器盒时，盒盖旋开最大，针头朝下放入。利器盒满至4/3时及时密闭，投入损伤性医疗废物桶中。重新更换新的利器盒。
⑤利器盒应放在方便使用和操作的地方，跟随治疗走：如治疗台上、治疗车上、治疗盘内、操作台上。利器盒随时保持盒外干净，及时清洁消毒。利器盒不能放在地上、治疗车下层内。
⑥在治疗室配置药液时戴上手套，防止掰安瓿时划破手指。 ⑦穿上能盖住足背的隔离鞋或工作鞋，防止碎玻璃、针头掉下来刺破足背皮肤。
⑧传递各种锐器时使用方盘或弯盘传递，禁止徒手传递。针头、刀片、缝合针用后立即放入坚固、耐刺、防渗漏的利器容器中。 ⑨禁止将注射后的注射器和拔下的输液针拿在手上，穿行在病区、护士站和治疗室。
⑩注射或抽血后，应立即处理针头，放入到治疗盘上的锐器盒内，再告诉病人或家属做什么。不要将针头直接对着人体（他人或自己）比划或告知。
四、医务人员职业暴露防护处置标准操作规程
一旦发生锐器伤害，应保持镇静，切忌着急、紧张，也不要惊惶失措，大呼小叫，要积极正确的采取处理措施。 1、锐器伤的应急处理： ①皮肤暴露：
⑴操作时不慎被病人血液、血制品、体液、组织液污染的利器损伤皮肤时，依靠重力作用尽可能使损伤处的血液流出，立即用流动水冲洗伤口10min；禁止进行伤口的局部挤压。
⑵受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如 75%的乙醇或者 %聚维酮碘（碘伏）进行消毒。
②黏膜暴露： 用生理盐水反复冲洗污染的黏膜，直至冲洗干净。血液、体液或医疗废物污染液溅入眼内，马上反复使用生理盐水冲洗结膜囊，之后立即到专科进一步处理。 2、报告：上报流程：
①发生职业暴露后，尽快落实紧急处理措施，并在30min内向本科室护士长报告，护士长在2h内上报医院感染管理科和护理部。暴露源为HIV阳性或疑似病人，应当在暴露发生后1h内上报。
②向上级部门报告的内容：包括损伤时间、地点、被何物损伤、伤口多大多深、现场处理措施、医疗处理措施、处理记录、用药记录。 ③进行职业暴露后登记，由护士长组织填写职业暴露登记表一式3份，科室、感染管理科、上级部门（医务处或护理部）各留1份备案。 3、寻求医疗帮助，进行医疗咨询，采纳执行医疗处理措施。 4、协助完成经血传播疾病半年内追踪观察。 5、 受伤医护人员血液监测流程：
①暴露源为HBsAg（乙肝表面抗原+）时，受伤医务人员为HBsAg（+）或HBsAb（乙肝表面抗体+）或HBcAb（乙肝核心抗体+），则不需注射疫苗或HBIG(乙肝免疫球蛋白)。
②受伤医护人员为HBsAg（乙肝表面抗原-），未注射疫苗者，24小时内注射HBIG，并注射疫苗至刺伤后6个月，1年监测GOT(谷草转氨酶)\\GPT(谷丙转氨酶)，二者反映肝功能的两项指标,升高说明肝功能损害。HBsAg，HBcAb。
③暴露源为HCVAb（丙肝病毒抗体+）时，受伤医护人员为HCVAb（-），则3个月后采血查HCVAb、肝功能。
④暴露源为HIVAb（艾滋病毒抗体+）时，受伤医护人员为HIVAb（-），经过专家评估后，可立即服用预防性用药，并进行医学观察1年；刺伤后6周、3个月、6个月、12个月查HIVAb。 五、随访和咨询：
1、主管部门负责督促职业暴露当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。 2、在处理过程中，主管部门应为职业暴露当事人提供咨询，必要时请心理医生帮助减轻其紧张、恐慌心理，稳定情绪。
3、医院和有关知情人应为职业暴露当事人严格保密，不得向无关人员泄露职业暴露当事人的情况。
六、建立锐器损伤管理组织和报告制度： 按照２００１年中华人民共和国制定的《医院感染管理文件汇编》中对锐器伤的预防要求，建立预防锐器伤害管理组织是实现锐器伤害管理的根本保证。
由医院感染科和各临床科室院感监控小组负责对医护人员锐器损伤进行管理，建立损伤报告和登记制度。以便医护人员一旦受到锐器伤害能向有关部门报告，并得到及时的咨询和处理。同时有关部门在收集这些数据时，可定期分析锐器伤害的原因，采取有效的预防措施，以减少医护人员职业感染的危险性。
医务人员锐器伤的预防和应急处理
