护理质量汇总分析持续改进报告

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2017年护理质量汇总分析持续改进报告

令狐采学

2017年重症医学科护理工作始终坚持一切以患者为中心，进行全面护理质量管控，依据年初修订的护理质量标准，按照护理部质量目标考核实施细则，每月不定期进行督查，利用PDCA循环达到持续改进临床护理质量，不断提升护理内涵和服务水平。具体分析报告如下： 一、2017年度护理质量汇总情况

表1：2017年各项护理质量指标评价汇总达标情况

评价项目 病区管理 基础护理 危重症护理 急救药械 消毒隔离 护理文书 ICU患者十大安全质量目标 责任制整体护理 输血质量 优质护理服务 健康教育 目标值 合格分/总分 合格率（%） 90/100 95/100 95/100 100/100 95/100 95/100 90/100 95/100 —— 85/100 95/100 ≥90% ≥90% ≥90% 100% ≥90% ≥90% ≥90% ≥90% ≥90% ≥90% ≥90% 实测值 94.35 98.12 96.91 95.25 97.51 98.11 95.9 96.97 96.92 95.38 97.67 达标率 100% 100% 100% 60% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 100% 二、2017年度护理质量达标情况分析

图表1：2016-2017年各项护理指标同比监测情况：

从图表1可以看出，2017年与2016年相比，质量上升的有基础护理，消毒隔离，护理文书书写，ICU患者十大安全质量目标；与2016年相比下降的有病区管理、危重症护理质量、责任制整体护理，优质护理服务，健康教育质量；其中下

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降最大的是病区管理；急救药械管理使用安全核查表，与2016年无可比性，且未达标。2016年4月开始实行输血安全核查表，因此2017年与之前的分值无可比性。 图表2：2016-2017年病区管理工作落实情况 图表3：2016-2017年基础护理落实情况 图表4：2016-2017年危重症护理落实情况 图表5：2016-2017年责任制整体护理落实情况

图表6：2016-2017年ICU患者十大安全质量目标落实情况 图表7: 2016-2017年优质护理服务落实情况 图表8：2016-2017年消毒隔离合格率 图表9：2016-2017年护理文书质量 图表10：2017年健康教育落实情况 图表11：2017年急救物品、药品合格率 图表12: 2017年输血安全核查

三、2017年比2016年相比护理质量下降的原因分析 （1）2017年病区管理质量同比下降原因分析

从上图中可以看出病区管理质量下降的主要因素为环境管理不到位，累计百分比为70%，在80%区间内，属于引起病区管理质量下降的A类因素，是需重点整改的因素。具体体现在：病房内家属自由进出，床单元不整洁，床单有血迹，床边物品摆放不整齐，病房内噪音大，各种仪器的电源线导线拖地，病房内环境不整洁。 原因分析：

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1、实习学生进出门禁时未及时关好，家属可随意进出。

2、实习同学较多，各位带教老师不能以身作则，讲话声音过大，病房嘈杂。

3、床单元不整洁，有血迹，责任护士未能发现，并通知护理员及时更换。吊塔及患者物品不整齐，责任护士不能及时整理。

4、护士不重视环境的安全及仪器的保养，电源线未妥善固定。 整改措施：

1、带教老师要以身作则，管理好实习学生，保持病房的安静与整洁，告知学生出入门禁时要及时关好，防止家属随意进出，保持病房的相对隔离。

2、落实基础护理，交接班时就应仔细交接，除了病人病情，还要交接周围环境及床单元，保证物品的整齐及床单元的整洁。

3、提高护士安全防范意识，保证环境的安全。

4、各仪器管理员加强检查监督，做好仪器的养护工作。

（2）2017年责任制整体护理同比下降原因分析

1.专业技术服务：气切纱布过湿，呼吸机积水杯水量过多，护士对病人病情掌握不全面。 2.基础护理：床单元不整齐，指甲长，口腔有异味，导管无标识。 3.分级护理合理性：患者或家属对疾病健康知识掌握不全面。 4.患者病情评估：各种评估单评分不准确，评估不及时。

原因分析：

1.护士对病人的检查化验结果不重视，专科护理措施落实不到位，病情观察不仔细。 2.护士实施基础护理不认真，交接班不仔细。 3.护士与病人或家属沟通欠缺，健康宣教不及时，内容不全面。 4.个别护士工作不认真，风险评分不及时。部分新护士对风险评估的知识掌握不全，评分不准确。 5.病人多的时候，治疗较多，护理工作量大，各种护理质量下降。

整改措施：

1.护士长弹性排班，确保人员充足，满足护理需要。 2.严格各种制度的执行，认真落实交接班制度及各项查对制度。 3.不断提高护士的知识技术水平，保证护理质量与护理文书的完整。 4.继续加强院感知识的学习，各种预防措施落实到位。 5.护士长加强监督和管理。

（3）2017年危重症护理质量同比下降原因分析

由上图可见，导管敷料、基础护理、病情观察存在问题所占累计百分比为87%，在80%区间内，属于引起危重症护理质量下降的A类因素，是需重点整改的因素。 具体体现在：

1、导管敷料：患者伤口处或动静脉穿刺处敷料有渗血，各类导管标识不全，中心静脉连接的三通管过多，PICC导管敷料未按时更换。

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