支气管动脉CTA对介入栓塞治疗咯血的指导及应用价值
笪彬彬 赵卫 姜永能 石潆
【摘 要】【摘要】目的 探讨支气管动脉CT血管成像（CTA）对咯血介入治疗的指导作用及效果。方法 将34例咯血患者按介入栓塞治疗前是否行支气管动脉CTA检查分为单纯DSA组及术前CTA组，每组17例。比较两组检出可疑出血动脉情况、手术时间及术后一年复发率，分析术前CTA组的CTA血管检出率。结果 术前CTA组共检出可疑出血动脉28支，单纯DSA组检出31支，并全部予以栓塞。术前CTA组的手术时间为（28.33±7.68）min，低于单纯DSA组的（40.55±10.01）min，差异有统计学意义（t=4.03，P＜0.05）。结论 支气管动脉CTA可以客观评价咯血相关血管的起源、数目及走形，可为术中寻找出血动脉提供准确的定位。并且能减少手术时间及医患人员的辐射剂量，避免漏栓，降低复发几率，对指导咯血的介入治疗有重要的临床应用价值。 【期刊名称】中华介入放射学电子杂志 【年(卷),期】2016(004)001 【总页数】4
【关键词】【关键词】咯血； 支气管动脉； CT血管造影； 介入治疗 ·血管介入·
咯血为最常见的一种临床急重症之一，多由于支气管扩张、肺结核、肺癌及肺血管畸形引起，严重者可危及生命。在未得到及时治疗的情况下其病死率较高[1-4]。支气管动脉栓塞术（Bronchial arterial embolism，BAE）因其止血迅速、可重复操作以及保留患侧肺功能等优点，已在临床上广泛应用，但往往因支气管动脉起源、数目的变异及非支气管动脉参与病灶供血，给栓塞带来一定
的难度，也是栓塞术后再次咯血的原因之一[5-6]。本文旨在探讨支气管动脉CT血管成像（CT angiography，CTA）对咯血介入治疗的指导作用及效果。 对象与方法
一、研究对象
收集2011年8月—2014年8月在我院行BAE的患者34例，男24例，女10例，年龄17～79岁。其中21例反复咯血，13例首次出现急性咯血，咯血量为100～1000 ml/24 h不等，且经内科治疗均无明显改善。原发病为支气管扩张19例，肺结核8例，肺动静脉畸形4例，外周型肺癌2例，膈下动脉肺动脉瘘1例。17例于介入栓塞术前行CTA检查，寻找出血责任动脉，之后行介入栓塞治疗（术前CTA组）；17例单纯行介入栓塞术（单纯DSA组）。CTA检查前需评估患者基本情况体征，特别是大咯血的患者，确保在患者病情平稳情况下进行检查，避免耽误最佳治疗时机。
二、方法
1.检查方法：采用德国西门子双源炫速128层螺旋CT行胸部增强扫描，扫描范围自肺尖至腰1椎体下缘。扫描参数：管电压120 KV，管电流260～300 mAs，螺距0.985，对比剂使用碘海醇（350 mgI/ml），对比剂注射速率4～5 ml/s，注射总量70～90 ml。采用阈值触发技术扫描，触发层面选择降主动脉起始部，触发阈值为120 HU。重建层厚0.6 mm，层距0.6 mm。将重建图像传至工作站进行后处理，采用最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)处理来显示所有可能参与病灶区供血的动脉。
2.介入治疗方法：术前完善相关检查（CTA、凝血功能检查，心电图等），对于术前行支气管动脉CTA检查的患者，根据CTA图像资料及患者个体差异，选
择cobra、RH或Yashiro导管等，超选至双侧支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉及膈下动脉造影，根据造影明确出血责任动脉后，使用progreat微导管超选至出血动脉远端（避开脊髓前动脉），根据造影表现选用聚乙烯醇（PVA）颗粒、明胶海绵条及弹簧圈进行栓塞，直至出血动脉血流停滞，再次造影复查确认病灶出血血管栓塞良好，手术结束后拔出导管，压迫止血。
三、统计学方法
数据采用SPSS16.0进行统计学分析，计量资料术中接触射线时间用均数±标准差（x±s）表示，组间比较用成组t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。 结 果
17例术前CTA组的咯血患者中，以动脉增粗、迂曲、 向病灶方向走行等征象视为可疑出血动脉，共检出可疑出血动脉28支，单纯DSA组检出出血动脉31支，以术中DSA检出出血动脉为标准，术前CTA检出率为90.32％（表1）。所有CTA检出的出血动脉通过VR及MIP重建的图像均能观察其起源、开口位置和走形。术中检出出血动脉均能看到出血直接或间接征象（如对比剂外溢，动脉增粗、迂曲，肺部供血区异常染色等），见图1～2。手术时间采用术中射线时间表示，术前CTA组的时间为（28.33±7.68）min，低于单纯DSA组的（40.55±10.01）min，差异有统计学意义（t=4.03，P＜0.05）。术后一年随访，术前CTA组17例患者中，1例再次咯血，复发率为5.88％。单纯DSA组17例患者中，4例再次咯血，复发率为23.52％。再次介入栓塞治疗后，均未再次出血。所有34例咯血患者均栓塞成功，即刻止血率100％。所有病例均未出现截瘫、皮肤局部坏死、脑梗死等严重并发症。 讨 论
支气管动脉CTA对介入栓塞治疗咯血的指导及应用价值
