支气管动脉CTA对介入栓塞治疗咯血的指导及应用价值
笪彬彬 赵卫 姜永能 石潆
【摘 要】【摘要】目的 探讨支气管动脉CT血管成像(CTA)对咯血介入治疗的指导作用及效果。方法 将34例咯血患者按介入栓塞治疗前是否行支气管动脉CTA检查分为单纯DSA组及术前CTA组,每组17例。比较两组检出可疑出血动脉情况、手术时间及术后一年复发率,分析术前CTA组的CTA血管检出率。结果 术前CTA组共检出可疑出血动脉28支,单纯DSA组检出31支,并全部予以栓塞。术前CTA组的手术时间为(28.33±7.68)min,低于单纯DSA组的(40.55±10.01)min,差异有统计学意义(t=4.03,P<0.05)。结论 支气管动脉CTA可以客观评价咯血相关血管的起源、数目及走形,可为术中寻找出血动脉提供准确的定位。并且能减少手术时间及医患人员的辐射剂量,避免漏栓,降低复发几率,对指导咯血的介入治疗有重要的临床应用价值。 【期刊名称】中华介入放射学电子杂志 【年(卷),期】2016(004)001 【总页数】4
【关键词】【关键词】咯血; 支气管动脉; CT血管造影; 介入治疗 ·血管介入·
咯血为最常见的一种临床急重症之一,多由于支气管扩张、肺结核、肺癌及肺血管畸形引起,严重者可危及生命。在未得到及时治疗的情况下其病死率较高[1-4]。支气管动脉栓塞术(Bronchial arterial embolism,BAE)因其止血迅速、可重复操作以及保留患侧肺功能等优点,已在临床上广泛应用,但往往因支气管动脉起源、数目的变异及非支气管动脉参与病灶供血,给栓塞带来一定
的难度,也是栓塞术后再次咯血的原因之一[5-6]。本文旨在探讨支气管动脉CT血管成像(CT angiography,CTA)对咯血介入治疗的指导作用及效果。 对象与方法
一、研究对象
收集2011年8月—2014年8月在我院行BAE的患者34例,男24例,女10例,年龄17~79岁。其中21例反复咯血,13例首次出现急性咯血,咯血量为100~1000 ml/24 h不等,且经内科治疗均无明显改善。原发病为支气管扩张19例,肺结核8例,肺动静脉畸形4例,外周型肺癌2例,膈下动脉肺动脉瘘1例。17例于介入栓塞术前行CTA检查,寻找出血责任动脉,之后行介入栓塞治疗(术前CTA组);17例单纯行介入栓塞术(单纯DSA组)。CTA检查前需评估患者基本情况体征,特别是大咯血的患者,确保在患者病情平稳情况下进行检查,避免耽误最佳治疗时机。
二、方法
1.检查方法:采用德国西门子双源炫速128层螺旋CT行胸部增强扫描,扫描范围自肺尖至腰1椎体下缘。扫描参数:管电压120 KV,管电流260~300 mAs,螺距0.985,对比剂使用碘海醇(350 mgI/ml),对比剂注射速率4~5 ml/s,注射总量70~90 ml。采用阈值触发技术扫描,触发层面选择降主动脉起始部,触发阈值为120 HU。重建层厚0.6 mm,层距0.6 mm。将重建图像传至工作站进行后处理,采用最大密度投影(MIP)和容积重建(VR)处理来显示所有可能参与病灶区供血的动脉。
2.介入治疗方法:术前完善相关检查(CTA、凝血功能检查,心电图等),对于术前行支气管动脉CTA检查的患者,根据CTA图像资料及患者个体差异,选
择cobra、RH或Yashiro导管等,超选至双侧支气管动脉、肋间动脉、胸廓内动脉及膈下动脉造影,根据造影明确出血责任动脉后,使用progreat微导管超选至出血动脉远端(避开脊髓前动脉),根据造影表现选用聚乙烯醇(PVA)颗粒、明胶海绵条及弹簧圈进行栓塞,直至出血动脉血流停滞,再次造影复查确认病灶出血血管栓塞良好,手术结束后拔出导管,压迫止血。
三、统计学方法
数据采用SPSS16.0进行统计学分析,计量资料术中接触射线时间用均数±标准差(x±s)表示,组间比较用成组t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。 结 果
17例术前CTA组的咯血患者中,以动脉增粗、迂曲、 向病灶方向走行等征象视为可疑出血动脉,共检出可疑出血动脉28支,单纯DSA组检出出血动脉31支,以术中DSA检出出血动脉为标准,术前CTA检出率为90.32%(表1)。所有CTA检出的出血动脉通过VR及MIP重建的图像均能观察其起源、开口位置和走形。术中检出出血动脉均能看到出血直接或间接征象(如对比剂外溢,动脉增粗、迂曲,肺部供血区异常染色等),见图1~2。手术时间采用术中射线时间表示,术前CTA组的时间为(28.33±7.68)min,低于单纯DSA组的(40.55±10.01)min,差异有统计学意义(t=4.03,P<0.05)。术后一年随访,术前CTA组17例患者中,1例再次咯血,复发率为5.88%。单纯DSA组17例患者中,4例再次咯血,复发率为23.52%。再次介入栓塞治疗后,均未再次出血。所有34例咯血患者均栓塞成功,即刻止血率100%。所有病例均未出现截瘫、皮肤局部坏死、脑梗死等严重并发症。 讨 论
支气管动脉CTA对介入栓塞治疗咯血的指导及应用价值
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