下肢骨折
指下肢及下肢带骨的骨连续性中断，常见的骨折有股骨颈骨折、股骨粗隆骨折、股骨干骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、踝部骨折跟骨骨折、距骨骨折、趾趾骨骨折等等。属中医的“骨折”范畴。 一、临床表现
局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。 二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、提高患肢放置功能位，减少不必要的搬动。下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°，外展20°，膝关节屈曲15°，踝关节背伸90°，足尖向上位。 3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。
4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。 5、给予消肿散外敷患处，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。 6、遵医嘱予消肿药物如甘露醇静滴。
7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。 8、指导患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
9、建立翻身卡定时协助翻身，给予卧气垫床或卧水垫，保持局部皮肤清洁，预防压疮。 10、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。
11、患肢行石膏或夹板治疗按石膏和夹板护理常规护理。 12、行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规。 13、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。
14、股骨颈骨折需行人工髋关节置换术者按人工髋关节置换护理常规。 三、饮食护理
1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 2、中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 四、给药护理
1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。
2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。 3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。
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4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。 五、预防并发症护理
1、压疮：给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时翻身或抬臀更换水垫一次；保持皮肤、床单位的清洁舒适。
2、坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。
3、 尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗2次，隔天更换尿袋。
4、下肢深静脉血栓：抬高患肢，注意观察患肢血运及感觉情况；避免在患肢输液；指导患者行股四头肌收缩训练和踝泵训练。
5、筋膜室综合征：观察伤肢肿胀、疼痛情况，如出现皮肤发紫、持续剧痛、趾端麻木等情况要立即报告医师，行切开减压。
6、关节僵硬：指导患者循序渐进进行功能锻炼。骨折早期主要行肌肉的收缩练习，踝泵练习及患肢远关节的背伸练习，骨折中期除了加强肌肉的练习外还要进行健侧肢体的功能锻炼，晚期，可在医生指导下进行患肢关节的屈伸练习及肌肉的对抗练习。 六、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。 七、健康指导
1、注意安全，防止发生意外发生骨折。
2、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。 3、指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。
4、去除牵引或外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再损伤。 5、定期复查，逐步恢复功能活动。
股骨颈骨折
股骨颈骨折多见于老年人，骨折后因正常血供应受到严重破坏，易引起骨折不愈合，甚至造成股骨头缺血性坏死。 一、临床表现
局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。 二、临证施护
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1、按中医骨伤科一般护理常规进行。
2、保持患肢外展中立位, 防止外旋、内收，必要时穿“丁”字鞋。 3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处。 4、给予消肿散外敷患处，以利于消肿止痛。
5、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。 6、指导患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。 7、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。 8、 行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规。
9、股骨颈骨折需行人工髋关节置换术者按人工髋关节置换护理常规。 三、饮食护理
1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 2、中后期宜选择补益气血之品。
3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 四、给药护理
1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。 2、凉血清热类中药宜凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后服用。 3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。 五、预防并发症护理
1、压疮：给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时抬臀更换水垫一次；保持皮肤、床单位的清洁舒适。
2、坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。
3、尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗2次，隔天更换尿袋。
4、下肢深静脉血栓：抬高患肢，注意观察患肢血运及感觉情况；避免在患肢输液；指导患者行股四头肌收缩训练和踝泵训练。 六、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。 七、健康指导
1、指导患者和家属正确掌握牵引、手术的配合方法。
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2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。
4、功能锻炼：早期，以股四头肌收缩训练和踝泵训练为主，勿忽略健肢及全身活动；中期，在早期训练的基础上增加锻炼的次数及强度；后期，根据骨折愈合情况，逐步从床上坐起----床边站立----扶拐下地----弃拐行走，循序渐进进行，注意安全，防止跌倒。 5、定期复查，逐步恢复功能活动。
股骨骨折
股骨骨折时局部肿胀、疼痛明显、功能丧失，患肢可出现成角、旋转、短缩畸形，但股骨下1/3骨折时，易伤及腘窝动、静脉及坐骨神经。股骨骨折局部软组织损伤较严重时，易引起出血发生失血性休克。 一、临床表现
大腿局部肿胀、疼痛、瘀斑、畸形、功能障碍、可闻及骨擦音。 二、临证施护
1、按中医骨伤科一般护理常规进行。 2、给予提高患肢，促进消肿。
3、损伤48小时内用冰袋冷敷患处，防止冻伤。
4、疼痛不能忍受者，遵医嘱给予止痛药，观察止痛效果。 5、给予消肿散外敷患部，配合中药涂擦，以活血化瘀，消肿止痛。 6、遵医嘱予消肿药物如甘露醇静滴促进消肿。
7、因患肢肿胀严重出现张力性水泡时，报告医师配合处理。 8、指导患者咳嗽、深呼吸并拍打背部，预防肺部感染。
9、建立翻身卡定时协助翻身，给予卧气垫床或卧水垫，保持局部皮肤清洁，预防压疮。 10、指导病人卧床休息，协助进行生活护理。
11、患肢行石膏或夹板治疗按石膏和夹板护理常规护理。 12、行牵引治疗者按骨伤科牵引护理常规。 13、行手术治疗者按骨伤科手术护理常规。 三、饮食护理
1、早期宜清淡、营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。 2、中后期宜选择补益气血之品。
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3、长期卧床者鼓励多饮水和富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。 四、给药护理
1、告知患者用药的目的、注意事项及可能出现的不良反应。
2、凉血清热类中药宜饭后凉服，活血化瘀、接筋续骨类中药宜饭后温服。 3、中药外敷者告知6-8小时后及时揭去，以防过敏。 4、给予消肿药物甘露醇静滴避免药液渗入周围组织。 五、预防并发症护理
（1）压疮：给予卧气垫床，骶尾部垫水垫，每2小时翻身或抬臀更换水垫一次；保持皮肤、床单位的清洁舒适。
（2）坠积性肺炎：鼓励病人早期床上运动。指导病人多进行深呼吸、扩胸运动、多饮水，进行有效咳痰。定时翻身拍背，病情许可时鼓励病人坐起，主动活动。
（3）尿路感染：嘱病人多饮水，保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴擦洗2次，隔天更换尿袋。
（4）下肢深静脉血栓：抬高患肢，注意观察患肢血运及感觉情况；指导患者行股四头肌收缩训练和踝泵训练；避免在患肢输液。 六、情志护理
给予精神上安慰，解除患者紧张心理，保持乐观情绪，配合治疗。 七、健康指导
1、指导患者和家属正确掌握手术、外固定、牵引的配合方法。 2、指导患者将患肢处于功能位或治疗所需体位。
3、指导患者定时更换体位，练习床上排便、定时排便的习惯，预防便秘。
4、指导患者功能锻炼，早期锻炼以踝关节的背伸、跖曲以及股四头肌的等长收缩活动为主，同时被动活动髌骨（左右推动髌骨），勿忽略健肢及全身活动；骨折上下关节的活动应根据骨折复位的稳定程度进行，循序渐进。
5、去除牵引或外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再损伤。 6、定期复查，逐步恢复功能活动。
髌骨骨折
髌骨骨折多见于成人，常有膝部肿胀、疼痛、瘀斑，膝关节不能自主伸直。 一、临床表现
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骨科中医护理常规
