内部资料 注意保存 2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查评分表
（加分制，总分300分）
省（自治区、直辖市） 医院 检查时间： 年 月 日 检查人： 总分
重点检 查项目 检查内容 具体情况 抗菌药物管理工作组组成合理，符合规定。（1分） 1.1.1设立抗菌药物管医务、药学等各部门职责分工明确，落实责任制，工作机制具有操作性。（1分） （一）医疗机构抗菌1.1抗菌药物临药物临床床应用管理基应用管理本情况（22分） 1.1.2医疗机构主要负情况 责人与临床科室负责（100分） 人签订抗菌药物合理对各临床科室2011年责任状完成情况有考核、有评估、有干预措施。（3分） 应用责任状。（5分）
得分 理工作组，建立完善的组织开展工作并有详细记录。（1分） 工作机制，保障工作顺将抗菌药物临床应用情况纳入医师、药师职称晋升、评先评优、定期考核、收入分配、利开展。（4分） 绩效考核体系，有具体落实办法。（1分） 所有临床科室均已签署责任状。（1分） 责任状指标设定科学，能够结合2011年责任状情况持续改进。（1分） 1
重点检 查项目 检查内容 1.1.3严格医师抗菌药物处方权限和药师抗具体情况 对医师或药师培训并考核合格后，授予相应级别抗菌药物处方权限和调剂资格。（1分） 处方权和调剂资格授予有正式文件。（1分） 得分 菌药物调剂资格管理。有落实处方权限和调剂资格管理的相应措施，具有可操作性。（1分） （8分） 抽取5名临床医师进行现场考核，考核合格。（5分） 2012年上半年本机构限制使用级和特殊使用级抗菌药物使用情况向上级卫生行政部门1.1.4建立抗菌药物临报告情况。（1分） 床应用情况排名、内部对临床科室抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行排名并予以内部公示。（1分） 公示、报告、诫勉谈话对有明显不合理使用的医师进行批评教育，诫勉谈话或采取相应惩罚措施。（1分） 和奖惩制度。（5分） 对合理使用抗菌药物行为采取相应奖励措施。（2分） 1.2抗菌药物临1.2.1感染性疾病科建床应用管理支设。（6分） 撑体系建设（16分） 1.2.2 临床药师制建参与医院抗菌药物的管理工作，有记录。（2分） 配备一定数量的专职临床药师，三级医院不少于5名，二级医院不少于3名。（2分） 感染性疾病科医师参与临床抗菌药物使用的会诊工作，有记录。（2分） 有独立的感染性疾病科建制，配备感染性疾病专业医师，明确工作职责。（2分）
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2012抗菌药物临床应用专项整治活动督导检查表
