xxxx人民医院 临床路径管理制度
为进一步规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，控制医疗成本，提高病人满意度，根据上级卫生主管部门文件精神，结合我院实际情况，制定我院临床路径管理制度。
一、临床路径是指由医疗、护理及相关人员在疾病诊断明确后，针对某种疾病或者某种手术制定的具有科学性（或合理性）和时间顺序性的患者照顾计划。
二、院内各科室开展临床路径均需遵守本制度。
三、各科室临床路径开展应当遵循科学、安全、规范、有效、经济、符合伦理的原则，并与科室功能任务相适应，需具备符合资质的专业技术人员、相应的设备、设施和质量控制体系；各级医务人员要严格执行相关病种的诊疗护理规范、常规，优化质控病种的诊断、治疗环节质量。
四、设立组织，加强督导
在院长、分管院长的领导下，建立三级医疗控制体系负责开展单病种质量及临床路径工作，并负责该工作的管理、督导。医院成立质量及临床路径管理领导小组，隶属于医院医疗质量管理委员会，主要负责制定单病种质量及临床路径管理有关规章制度，对我院单病种质量及临床路径管理质量进行指导、监控和评估，协调临床路径实施过程中遇到的问题。
相关科室成立单病种质量及临床路径实施小组，由临床科室主任任组长，医疗、护理人员任成员，主管医师主要负责临床路径的实施，临床路
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径实施过程的效果评价和分析， 医务科负责相关材料的收集、记录和整理及信息上报。
五、质量控制，评估改进 （一）进入路径病历的选择要求： 1．诊断明确；
2．无其他合并症、并发症和伴发病； 3．病人自愿（签署知情同意书）
4．诊疗过程中未出现其他明显并发症、合并症。 （二）实施过程控制与变异分析
（三）质量控制指标
1．诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率。
2．治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生
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素使用率、病死率、一周内再住院率。
3．住院日指标：平均住院日、术前平均住院日。
4．费用指标：平均住院费用、每床日住院费用、手术费用、药品费用、检查费用。
（四）质量控制的主要措施
1．按照卫生部制定的临床路径管理要求，严格执行诊疗常规和技术规程；
2．健全落实诊断、治疗、护理各项制度； 3．合理检查，使用适宜技术，提高诊疗水平； 4．合理用药、控制院内感染； 5．加强危重病人和围手术期病人管理； 6．调整医技科室服务流程，控制无效住院日。
六、各临床科室要高度重视质量管理控制工作，细化工作方案，确定具体工作目标和实施步骤，建立信息报送工作制度，完成单病种每例诊疗后要对病例进行登记，填写质量控制统计表，切实落实工作责任，做到责任到人、指标到人，保证单病种质量及临床路径管理工作顺利开展。
七、本规定自发文之日起开始实施，由临床路径管理领导小组负责解释、说明。
xxxx人民医院
2019年6月25日
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xxxx人民医院 实施临床路径管理工作计划
一、临床路径实施步骤
1、临床路径病种选择及编制
2019年6月初，医院将根据国家卫健委2017年下发的23个专业202个病种临床路径，各科室临床路径管理小组根据卫健委制定的病种临床路径管理标准，结合本专业临床工作实际情况，选择适合的病种（各专业至少开展两种以上临床路径），编制临床路径标准及临床路径表，上报院临床路径管理委员会审议通过后实施。同时确定标准化医嘱，方便临床路径的顺利进行，其他学科临床路径依据有关情况适时开展。
2、开展培训指导
2019年6月份，医院修订并印发临床路径实施方案及管理制度，使医、护、药、技及其他各科室人员明确各自职责，并采取网站、宣传版面、参观学习等多种形式，加强对各专业人员临床路径管理知识进行系统培训，宣传临床路径实施的意义。
3、组织实施
2019年7月开始在部分科室试行临床路径工作，通过临床试行对临床
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路径进行检测，发现存在的问题，加以改进，逐步完善成一套合理、切实可行的临床路径，2019年8月份起全面启动实施临床路径工作。
4、评价与总结
实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价，2019年9月初，我院将对临床路径管理工作进行中期评估，2019年12月底进行评价总结。
二、临床路径管理实施细则
临床路径管理是对临床病种进行的新的管理模式，我院以国家卫健委公布的临床路径病种为蓝本，全面展开工作。管理要求：
1、临床路径实施及管理是医院和临床科室的重要工作内容，每个科室必须认真执行，全面贯彻，并纳入年度科室医疗质量考核。
2、临床路径每月统计上报工作关系到医院全面掌握临床路径实施情况，上级也将对此进行全方位检查、督导。请各科室务必认真执行。
3、由医务科牵头，财务、信息每月统计并出示一份临床路径综合报表，上报院领导。
三、临床路径管理的奖惩。
1、要求全院各临床科室、护理单元全员参加临床路径的实施工作，把其工作与临床其他工作结合起来，形成对临床工作的整体考核内容。作为全年医务人员晋升、晋级、评优的重要内容；
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2、临床路径个案管理员建议为一年制，其奖金科室应给予政策上的倾斜。评先、评优、晋升优先考虑。
3、医务科将临床路径管理纳入量化考核中，占医疗量化考核的20分；入组率＜50%的，每低于一个百分点减1分、扣完为止。各科开展临床路径病种类别根据医院要求及时调整。
4、发现临床路径实施的问题应及时与指导委员会汇报，以便及时讨论解决。
5、未尽事宜，将在实施中逐渐进行完善。
xxxx人民医院 2019年6月25日
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临床路径管理制度 - 图文
