儿科护理学- 营养性疾病患儿的护理

护理重度营养不良患儿调整饮食，每日开始供给的热量应是 A.30kcal/kg B.40kcal/kg C.56kcal/kg D.60kcal/kg E.70kcal/kg

『正确答案』B

『答案解析』对于中、重度营养不良小儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热

量从每日165～230kJ/kg（40～55kcal/kg）开始。

第二节 小儿肥胖症

（1）病因 （2）临床表现 2.小儿肥胖症 （3）辅助检查 （4）治疗原则 （5）护理措施 掌握 熟练掌握 掌握 掌握 熟练掌握 疾病。

肥胖症是指长期能量摄入超过人体的消耗，导致体内脂肪蓄积过多，体重超过一定范围的营养障碍性 肥胖不仅影响小儿的健康，还成为成人肥胖症、冠心病、高血压、糖尿病、胆石症、痛风等疾病以及猝死的诱因。

（一）病因

1.营养素摄入过多如长期摄入淀粉类、高脂肪的食物过多，超过机体代谢需要。

2.活动量过少 缺乏适当的活动和体育锻炼也是发生肥胖症的重要因素。

3.遗传因素 对双生子的研究表明，肥胖具有高度遗传性，肥胖双亲的后代也常常肥胖。目前认为肥胖与多基因遗传有关。

4.其他 疾病、进食过快、精神创伤、心理因素等均可引起小儿肥胖。

（二）临床表现

临床上根据患儿体重增长情况，将儿童肥胖症分为3度。

以同性别、同身高（长）正常小儿体重均值为标准，体重超过均值20%～29%者为轻度肥胖；超过30%～49%者为中度肥胖；超过50%者为重度肥胖。

肥胖可发生于任何年龄，最常见于婴儿期、5～6岁和青春期3个年龄阶段。 明显肥胖的儿童常有疲劳感，易疲乏，用力时出现气短或腿痛。

严重肥胖者可因脂肪过度堆积，导致肺通气不良，引起低氧血症、红细胞增多、发绀。 严重时心脏扩大、心力衰竭甚至死亡，称肥胖－换氧不良综合征。

体格检查可见患儿体态肥胖，皮下脂肪多而分布均匀。

重度肥胖者可因胸腹、臀部、大腿脂肪过多致皮肤出现白色或紫色条纹。

女性肥胖患儿胸部脂肪增多，应与乳房发育鉴别；

男性肥胖患儿由于大腿内侧、会阴部脂肪过多，阴茎可隐匿在脂肪组织中而被误诊为阴茎发育不良。 患儿体格生长发育往往较正常儿童迅速。骨龄、智力、性发育正常或较早。 患儿因体态肥胖，常出现自卑、胆怯、孤独等心理上的障碍。

（三）辅助检查

血清甘油三酯、胆固醇可增高；常有高胰岛素血症；肝脏超声显示有脂肪肝。 （四）治疗原则

采取控制饮食，加强运动，消除心理障碍，配合药物治疗的综合措施。 （五）护理措施

1.饮食疗法 患儿每日摄入的热量必须低于机体消耗的总热量，同时必须满足小儿的基本营养及生长发育需要，以免影响其正常的生长发育。

（1）每日食物供能总量的减少量，依患儿年龄及其肥胖程度而定。严重肥胖者，可按理想体重所需热能减少30%或更多。肥胖患儿多采用低脂肪、低糖和高蛋白食谱。

（2）培养良好的饮食习惯，提倡少量多餐，杜绝过饱，鼓励患儿选择体积大、饱腹感明显而热能低的蔬菜类食品，如萝卜、青菜、黄瓜、番茄等，食品应以蔬菜、水果、米饭、面食为主。 2.运动疗法

是减轻肥胖者体重的重要手段。鼓励患儿选择喜欢和有效的易于坚持的运动。运动要循序渐进，持之以恒。以运动后轻松愉快、不感到疲劳为原则，如运动后出现疲惫不堪，心慌气促以及食欲大增，提示活动量过度。 3.心理护理

提高他们坚持控制饮食和运动锻炼的兴趣。消除因肥胖带来的自卑心理，鼓励患儿参与正常的社交活动。

4.健康教育

（1）向患儿家长讲述科学喂养的知识，培养儿童良好的饮食习惯，避免营养过剩；创造条件和机会增加患儿的活动量，对患儿实施生长发育监测，定期门诊观察。

（2）经常向学龄期及青春期儿童强调良好饮食习惯的重要性，鼓励患儿树立信心。

第三节 维生素D缺乏性佝偻病

（1）病因 3.维生素D缺乏性佝偻病 （2）发病机制 （3）临床表现 （4）治疗要点 （5）护理措施 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握 熟练掌握

维生素D缺乏性佝偻病：

是由于体内维生素D缺乏导致钙、磷代谢紊乱，导致的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。 主要见于2岁以下的婴幼儿，为我国儿科重点防治的四病之一。 一、病因

1.日光照射不足 体内维生素D的主要来源为皮肤内7-脱氢胆固醇经紫外线照射生成。小儿户外活动少。 2.维生素D摄入不足 若日光照射不足或未添加鱼肝油等，则易患佝偻病。

3.生长过速 维生素D的需要量增加，所需维生素D也多。早产儿体内储存不足，极易发生佝偻病。 4.疾病与药物的影响 胃肠道或肝胆疾病影响维生素D及钙磷的吸收和利用；长期服用抗惊厥药物、糖皮质激素均可导致小儿发生佝偻病。

二、发病机制