儿科护理学- 营养性疾病患儿的护理

由天下分享时间：2025/2/2 2:34:19 加入收藏我要投稿点赞

第七章营养性疾病患儿的护理

第一节营养不良

（1）病因（2）发病机制（3）临床表现 1.营养不良﹡ （4）并发症（5）辅助检查（6）治疗原则（7）护理措施临床表现为体重减轻、皮下脂肪减少或消失、皮下水肿。常伴有各个器官不同程度的功能紊乱。（一）病因

1.长期摄入不足母乳不足而未及时添加其他乳品；骤然断奶而未及时添加辅食；长期以淀粉类食品喂养为主；不良饮食习惯如长期偏食、挑食等引起。

2.消化吸收障碍消化系统先天畸形如唇裂、腭裂、幽门梗阻等，消化系统疾病如迁延性腹泻、过敏性肠炎、肠吸收不良综合征等均可影响食物的消化和吸收。

3.需要量增多急、慢性传染病（如麻疹、伤寒、肝炎、结核等）后的恢复期，双胎、早产、生长发育快速时期等均可因需要量增多而造成相对不足。

4.消耗量过大大量蛋白尿、长期发热、烧伤、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤等均可使蛋白质消耗或丢失增多。

（二）发病机制

由于长期能量供应不足，导致自身组织消耗。消瘦糖原不足或消耗过多致低血糖；并发症脂肪消耗致血清胆固醇下降、脂肪肝；蛋白质供给不足或消耗致低蛋白水肿；表现由于全身总液量增多致细胞外液呈低渗状态。同时还发生各组织器官的功能低下。（三）临床类型

消瘦型能量供应不足为主浮肿型蛋白质供应不足为主

熟练掌握熟练掌握熟练掌握熟练掌握掌握熟练掌握熟练掌握营养不良是指因缺乏热量和（或）蛋白质引起的一种营养缺乏症，多见于3岁以下的婴幼儿。

消瘦-浮肿型介于两者之间

营养不良的早期表现为体重不增。最早

以后体内脂肪逐渐消失，最具特征体重减轻结果久之身长也会低于正常，出现身材矮小。

皮下脂肪消耗的顺序依次是腹部、躯干、臀部、四肢，最后是面部。表现额部出现皱褶，两颊下陷，颧骨突出，形如老人。

皮肤干燥、苍白、松弛。肌肉萎缩、肌张力低下。体温低于正常、脉搏减慢、心音低钝、血压偏低。初期烦躁，以后变得冷漠。有血白蛋白降低时可出现营养不良性水肿。有时可发生自发性低血糖症状，婴儿常有饥饿性便秘或腹泻。体重低于正常均值腹部皮褶厚度身高（长）消瘦皮肤肌张力精神状态

营养不良程度 Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） 15%～25% 25%～40% 0.4～0.8cm 正常不明显干燥正常正常＜0.4cm 低于正常明显干燥、苍白 Ⅲ度（重） 40%以上消失明显低于正常，常低于P3（均数减3个标准差）皮包骨样苍白、干皱，无弹性可出现瘀点委靡，反应低下明显降低、肌肉松弛肌张力低下、肌肉萎缩烦躁不安

抑制与烦躁交替（四）并发症

营养不良患儿常因缺乏蛋白质及造血物质并发营养性贫血（最常见），因多种维生素缺乏而并发干眼症、口腔炎、末梢神经炎。

还可出现皮肤黏膜的出血点、齿龈水肿、鼻出血及上感、肺炎等感染性疾病。（五）辅助检查

最突出的表现是血清白蛋白降低；胰岛素样生长因子1（IGF-1）水平下降，由于其出现在身高（长）、体重等体格发育指标改变前，而且不受肝功能的影响，被认为是诊断营养不良的较好指标。

此外，多种血清酶活性、血糖、血浆胆固醇水平降低，各种电解质、维生素及微量元素缺乏；生长激素分泌反而增多。（六）治疗原则

采取综合性治疗措施，包括调整饮食以及补充营养物质；祛除病因，治疗原发病；控制继发感染；

促进消化和改善代谢功能；治疗并发症。（七）护理措施 1.饮食管理

原则为循序渐进，逐渐补充。

（1）对于轻度营养不良患儿，在维持原膳食的基础上，添加含蛋白质和热量较高的食物。开始每日可供给热量250～330kJ/kg（60～80kcal/kg），以后逐渐递增达每日585kJ/kg（140kcal/kg）。待体重接近正常后，恢复小儿正常需要量。

（2）对于中、重度营养不良患儿，热能和营养物质的供给，应由低到高，逐渐增加。供给热量从每日165～230kJ/kg（40～55kcal/kg）开始，逐步少量增加；

增加到每日500～727kJ/kg（120～170kcal/kg），并按实际体重计算所需热能。待体重恢复，可供给正常生理需要量。（3）蛋白质摄入量

从每日1.5～2.0g/kg开始，逐步增加到每日3.0～4.5g/kg，食品除乳制品外，可给予豆浆、蛋类、肝泥、肉末、鱼粉等高蛋白食物，有条件者可给酪蛋白水解物、氨基酸混合液或要素饮食。（4）补充维生素及矿物质，每日给予蔬菜及水果，应从少量开始，逐渐增加。（5）鼓励母乳喂养。