公立医院的改革实践与思考
高开焰
【摘 要】［摘 要］芜湖市和马鞍山市的公立医院改革试点经验表明:公立医院改革的方向是体现公益性，扭转公立医院盲目趋利的倾向。其核心是以建立基本药物制度为突破口，调整不合理的管理体制和运行机制，废除“以药养医”政策。县级公立医院改革思路，是借鉴国家公立医院改革试点城市的经验，落实公立医院的公益性质。要坚持政府主导、增加政府投入，强化行业监管;理顺公立医院管理体制，完善公立医院运行机制。 【期刊名称】安徽医学 【年(卷),期】2011(000)009 【总页数】3
【关键词】［关键词］公立医院;公益性质;改革试点
公立医院改革涉及多方面的利益调整，是我国医药卫生体制改革的重点和难点。公立医院是我国医疗服务体系的主体，公立医院改革得好不好，直接关系医改成败。芜湖市和马鞍山市作为国务院确定的公立医院改革试点城市，两年多来取得了哪些成效?当前，县级公立医院改革试点的思路是什么?公立医院改革的难点表现在哪些方面?本文拟就上述问题略述，与同行商榷。
1 我省公立医院改革试点进展情况
芜湖市委市政府高度重视公立医院改革，自2009年以来，成立了强有力的组织领导体系，重点从五个方面推进。一是统筹规划设置，加强公立医院体系建设。依据城区发展及规划，调整优化公立医院布局。政府投入19亿元，加强公立医院基础设施建设及人才建设，着力提高服务能力。同时，建立与基层医
疗机构分工协作机制，初步形成双向转诊体系。二是实行医药分开管理，逐步取消药品加成。成立市药品管理中心，为市卫生局领导下的全额事业单位，市属公立医院药剂人员全部划转中心统一管理，实行药品统一招标采购，统一配送，统一药品加成并下降5个百分点销售。今年，将取消辖区内公立医院药品加成，实行零加成销售。三是实行政事分开，建立法人治理制度。整合现有资源，成立三大医疗集团，并与公立医院管理委员会签订目标管理责任书，实行院长负责制和总会计师制度。集团院长由市委任命，副职由集团院长提名，报市医疗集团管理委员会备案后聘任。取消医疗集团行政级别，实行集团领导班子年薪制。四是改革内部运行机制，实行人员聘用制、工资绩效制。重新定岗定编，实行编制管理、岗位总量控制、全员聘用，合同管理。离退休人员全部进入社保。完善收入分配制度改革，实行绩效考核和绩效工资制度。五是探索大卫生管办分开，建立监督管理机制。市政府成立公立医院管理委员会，作为公立医院管理的高层议事决策机构，委员会办公室设在卫生局。今年以来，在市卫生局下设医院管理局，履行出资人职责。同时，在市卫生局内设医院监督局，履行全行业监管职责。
经过2年多的实践，芜湖市公立医院改革试点取得了初步成效。一是强化了公益性。医院建设发展由财政保障，剥离了公立医院债务，建立了全员社会保障制度，规范了医疗、医保、用药，初步控制了趋利行为。二是惠及了老百姓。药品耗材统一招标采购配送，降低了采购价格，同时降低药品销售加成。3年来，共减轻群众药费负担1.6亿余元。三是调动了积极性。合理确定医务人员待遇水平，绩效工资依据考核结果发放，向临床一线、技术骨干倾斜。2010年职工人均年收入有较大提高。
芜湖市虽然已经作出今年内全面取消公立医院药品加成的决定，但还未执行。目前正在调研测算及研究补偿政策，其补偿途径拟采取提高医疗服务收费标准及增加政府补助等政策。
马鞍山市积极探索公立医院管办分开体制。组建独立法人的医疗集团，行使对公立医院统一经营与管理。取消医院行政级别，强化内部管理，实行全员聘用制及绩效工资制度。市卫生局负责规划、准入及监管。整合资源并成立公立医院统一的临床检验中心，探索集团医院向社区农村延伸，一体化发展战略，实现资源优势互补和共享。今年又探索医药分开管理，组建药品采购管理中心，统一招标采购配送药品及高值医用耗材。其改革提高了资源利用率，提升了运行效率，但体制机制改革还有待进一步探索与完善。
2 关于县级公立医院改革试点的初步思路
今年3月份，全国公立医院改革试点的工作会议之后，我省立即做好所有试点准备工作。包括:我厅会同省医改办、省编办、财政、人社等部门，实地调研县级医院基本情况;进行了县级医院基线调查，测算所需补偿经费;召开座谈会，广泛听取各方意见;遴选试点县医院并向卫生部申报;按照卫生部草拟方案及借鉴外地做法，反复研究，拟订改革试点方案。待国家正式文件下发后，进一步修改完善实施。我们的基本思路是:
2.1 改革试点指导思想、原则与目标 依据《中共中央、国务院关于分类推进事业单位改革的指导意见》、《国务院办公厅关于印发2011年公立医院改革试点工作安排的通知》、卫生部等五部委《关于公立医院改革试点的指导意见》，借鉴我省基层医改及芜湖市医改的一些有益做法，拟订实施方案，积极稳妥开展县级医院改革试点工作。
公立医院的改革实践与思考
