第四章 脑和脊髓的被膜、血管和脑脊液的循环
【学习目标】 1．掌握脑和脊髓被膜的层次、名称，脑室的名称和位置，大脑动脉环的位置和组成。 2．熟悉硬膜外隙、蛛网膜下隙和蛛网膜粒的位置，硬脑膜窦、终池、小脑延髓池的概念，脑脊液的产生和循环途径，颈内动脉的主要分支名称，大脑中动脉的分布范围。 3．了解大脑镰、小脑幕的位置，海绵窦、上矢状窦、横窦、乙状窦和窦汇的位置和汇入，脉络丛的位置、组成，椎动脉主要分支名称，大脑前、后动脉的起始、分布范围，大脑的静脉及脊髓的血管。 第一节 脑和脊髓的被膜
脑和脊髓的表面由外向内包有硬膜、蛛网膜和软膜三层被膜。硬膜由厚而坚韧的结缔组织构成。蛛网膜为紧贴硬膜内面的半透明薄膜，与软膜之间有结缔组织小梁相连，软膜薄而富有血管，紧贴脊髓和脑的表面，并深入其沟裂中。它们有保护、支持、营养脑和脊髓的作用。
一、脊髓的被膜
（一）硬脊膜
硬脊膜spinal dura mater（图） 上端附于枕骨大孔边缘，与硬脑膜相延续。下端达第2骶椎平面逐渐变细，包裹终丝，末端附于尾骨，全长包绕脊髓和马尾。两侧在椎间孔处与脊神经被膜相连续。硬脊膜与椎管内面的骨膜及黄韧带之间有狭窄腔隙为硬膜外隙epidural space,内含疏松结缔组织、脂肪组织、淋巴管、椎内静脉丛，有脊神经根通过。硬膜外隙不与颅内相通，此隙上部略呈负压。临床上进行硬膜外麻醉即将药物注入此隙，以阻滞脊神经根内的神经传导。
（二）脊髓蛛网膜
脊髓蛛网膜spinal arachnoid mater紧贴硬脊膜内面，向上与脑蛛网膜相续，向下包绕脊髓和马尾，下端达第2骶椎平面。蛛网膜向内发出许多结缔组织小梁与软脊膜相连，蛛网膜因此而得名。蛛网膜和软脊膜之间有宽阔的蛛网膜下隙subarachnoid space，隙内充满脑脊液。脊髓和马尾周围有脑脊液保护。该隙下部在马尾周围扩大为终池。临床上行腰椎穿刺时，即将针刺入蛛网膜下隙的终池，可避免损伤脊髓。
（三）软脊膜
软脊膜spinal pia mater紧贴脊髓表面，在脊髓两侧，脊神经前、后根之间，软脊膜形成两列齿状韧带，齿尖向外经蛛网膜附于硬脊膜，有固定脊髓的作用。
二、 脑 的 被 膜
（一）硬脑膜
硬脑膜cerebral dura mater（图）由外层的颅骨内膜和内层的硬膜合成。硬脑膜的血管和神经行于两层之间。一般硬脑膜与颅盖骨结合较松，因而颅盖外伤硬脑膜血管破裂时，易在颅骨与硬脑膜间形成硬膜外血肿；而硬脑膜与颅底骨结合紧密，当颅底骨折时，易将硬脑膜
1
和蛛网膜同时撕裂，使脑脊液外漏。
硬脑膜内层向内折叠形成几个板状结构，伸入各脑部之间对脑有固定和承托作用。主要有：
1．大脑镰 cerebral falx呈镰刀状，前附于鸡冠，后连小脑幕，呈矢状垂直插入大脑纵裂内，胼胝体之上。
2．小脑幕tentorium of cerebellum位于大脑与小脑之间，呈新月形，后缘附于横窦沟，
2
前外侧缘附于颞骨岩部上缘，前缘游离，称小脑幕切迹，切迹前邻中脑。当幕上占位性病变，颅内压增高时，两侧大脑海马旁回和钩可被挤入小脑幕切迹下方，压迫中脑的大脑脚和动眼神经，形成小脑幕切迹疝。
硬脑膜窦sinuses of dura mater 为硬脑膜的两层在某些部位分开，内衬内皮细胞，构成特殊的颅内静脉管道，输送颅内静脉血。窦内无瓣膜，窦壁无平滑肌，不能收缩，故硬脑膜
窦损伤，出血较多。主要硬脑膜窦有：
1．上矢状窦superior sagittal sinus位于大脑镰上缘，自前向后注入窦汇。
2．下矢状窦inferior sagittal sinus 位于大脑镰下缘，较小，自前向后汇入直窦。
3．直窦straight sinus 位于大脑镰和小脑幕结合处，由大脑大静脉和下矢状窦汇合而成，向后在枕内隆凸处与上矢状窦汇合成窦汇。
4．横窦transverse sinus 和乙状窦sigmoid sinus 横窦左、右各一，起自窦汇，沿横窦沟走行，至颞骨岩部后端转向下续于乙状窦，沿乙状窦沟达颈静脉孔，出孔即移行为颈内静脉。 5．海绵窦cavernous sinus（图） 位于垂体窝两侧，为硬脑膜两层间不规则腔隙，腔内有许多纤维小梁相互交织，形似海绵状，故名。前有眼静脉汇入，后借岩上窦汇入乙状窦，借岩下窦汇入颈内静脉。窦内侧壁内有颈内动脉和展神经通过。外侧壁内，自上而下有动眼神经、滑车神经、眼神经和上颌神经通过。海绵窦交通广泛，面部感染可波及窦内结构，产生复杂症状。
硬脑膜窦血流方向如下：（图） 上矢状窦
3
脑和脊髓的被膜
