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最佳答案
术前（1）心理护理：耐心解释手术情况，消除病人的恐惧心理。
（2）全身准备情况，完善各项术前检查，加强营养。
（3）皮肤准备：备皮（上至剑突下，下至大腿上1/3包括外阴两侧腋中线）、淋浴等。
（4）消化道准备：术前晚半流质饮食，午夜后禁食、水，根据手术需要做清洁灌肠，如宫外孕，卵巢囊肿蒂扭转等急腹症，禁止灌肠。
（5）阴道准备：作子宫全切等手术者，用1：5000P.P阴道冲洗，每日一次，共3日，有阴道流血者行阴道擦洗，并涂龙胆紫。
（6）膀胱准备：术前留置导尿。
（7）其它准备：术前一日遵医嘱做药物过敏试验，配血。手术前晚给予服镇静剂，格前1小时肌注基础麻醉药，取下假牙，首饰，并准备好病历，腹带等必需用物带至手术室。
妇科手术后护理：
（1）病室准备：手术病人宜集中于一室，以便加强观察和护理。
（2）麻醉后护理：全麻醉者清醒前应设专人护理。去枕平卧，头偏向一侧。硬膜外阻滞麻醉和腰椎麻醉病人术后应去枕平卧6小时，以免发生头痛。
（3）术后观察：了解手术情况和处理，15-30分钟测血压一次，每4小时测T、P、R一次，直到正常。注意伤口有无渗血，有无内出血等异常情况。
（4）体位：术后第二天可取半卧位，鼓励病人早日离床活动，以促进康复。
（5）饮食：一般腹部大手术当日禁食，术后1-2天进流食，以后逐日改为半流质和普通饮食，阴道手术后6小时进流质，术后1天可进半流质，在不能进食或进食不足期间，应由静脉补液。
（6）伤口疼痛：24小时内可根据医嘱注射镇静剂或镇痛剂。
（7）腹胀：一般手术后48小时可自行排气，如腹部排气，可予肛门排气，1、2、3溶液灌肠，腹部针灸等，如无效可肌肉注射新斯的明0.5-1mg。
（8）保持导尿管通畅和会阴清洁：手术后留置导尿管1-2天，阴道全子宫切除术和阴道前后壁修补术留置3-5天，广泛性全子宫切除和盆腔淋巴清除术留置5-7天。
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（9）阴道手术后护理特点：一般护理同前。阴道内塞纱布者需在术后24小时内取出纱布，并注意观察有无出血。
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回答者： voile
第十三章 妇产科腹部手术病人的护理
妇产科腹部手术病人的护理（一）第 1-2 节
[教学目标]
1．掌握腹部手术前、后病人的护理评估、护理诊断、护理措施及子宫颈癌病人的护理措施 2．理解子宫颈癌病人的临床表现、治疗原则及护理评估 3．了解子宫颈癌的病理特点、转移途径 4．运用所学知识为腹部手术病人进行健康教育 [教学重点]
1．腹部手术前、后病人的护理评估及护理措施 2．子宫颈癌病人的护理措施 [教学难点]
子宫颈癌的镜下病理特点 [教学时数] 2学时
[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、模型演示、讨论 [教学用具] 挂图、模型 [教学程序] 1．复习旧课导入新课
（1）提问：①葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌的病理特点有何异同？②如何对葡萄胎病人进行随访指导？ （2）展示本次课的教学目的。 2．讲授内容
第一节 腹部手术病人的一般护理
妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。 （一）腹部手术前的护理 1．护理评估
（1）病史：了解病人的情况。
（2）身体评估：①生命体征：对体温、脉搏、呼吸及血压评估；②营养及饮食：术前病人的营养状况，直接影响病人术后的康复；③辅助检查：血、尿、粪三大常规及心、肝、肾、肺等重要器官功能的检查。 （3）心理社会评估：评估对手术不了解、对手术预后的担心产生的心理问题。 2．护理诊断 （1）知识缺乏。 （2）抉择冲突。 '.
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（3）焦虑。 3．护理措施
（1）心理护理：与病人交流，减轻焦虑、恐惧心理，树立对手术治疗的信心。 （2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。
（3）手术前一般准备：①营养及饮食：术前1天晚饭减量，进软食，午夜后禁食；②化验检查：检查血、尿、大便常规、肝肾功能、心电图等；③讨论术后可能出现的护理问题，如疼痛、排尿方式、腹胀等；④签手术同意书；⑤生命体征观察。
（4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。 （5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。
（6）阴道准备：子宫全切病人术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。
（7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。 （8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。 （9）其他。
（二）腹部手术后的护理 1．护理评估
（1）病史：了解手术情况。
（2）身体评估：①生命体征：及时测血压、呼吸、心率、脉搏，并与术前比较；②神志：观察神志，了解全麻病人的麻醉恢复情况；③皮肤：观察切口是否干燥，有无渗血等；④疼痛：评估疼痛部位、性质、程度等；⑤各种管道：观察引流管是否通畅。 （3）心理社会评估：了解病人心理反应。 2．护理诊断 （1）疼痛。 （2）活动无耐力。 （3）有体液不足的危险。 （4）有感染的危险。 3.护理措施
（1）密切观察病情：①生命体征：手术后每15～30分钟监测1次血压、脉搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4～6小时1次；24小时以后，每日2次；②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；③麻醉的恢复：全麻病人应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉病人观察下肢感觉恢复；④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12～48小时；⑤肠道功能恢复的观察：一般2～3日恢复肠道功能。
（2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。
（3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6～8小时；术后次晨取半卧位。 （4）心理护理。
（5）疼痛的护理：在评估病人疼痛的基础上及时给予止痛。 （6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。 （7）休息与活动。
（8）协助病人提高自我护理能力。 '.
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（9）出院指导：制定出院计划，进行健康指导。 （三）腹部急诊手术护理要点 1．心理护理。 2．快速做好术前准备
备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。 3．术后按一般腹部手术后病人护理。
第一节子宫颈癌
（一）病因及病理
子宫颈癌（carcinoma of cervix uteri）是最常见的妇科恶性肿瘤，病因目前尚未完全清楚，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、鳞腺癌；其发生和发展可分为3个阶段，即不典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。 （二）临床表现 1．生理方面
（1）症状：①阴道流血：早期为接触性出血；②阴道排液：为主要症状，继发感染后为大量脓性或米汤样恶臭白带；③疼痛：为晚期症状；④其他症状：如尿频、尿急、尿痛、大便困难、里急后重等；消瘦、贫血等恶病质表现。
（2）体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。
（3）辅检：①子宫颈组织细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈及宫颈管活体组织检查；⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。 2．心理社会方面 （三）处理原则 1．手术治疗。 2．放射治疗。
3．手术治疗加放射治疗。 （四）护理评估 1．病史
了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。 2．身体评估
了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病变程度。 3．心理社会评估
评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原因。 （五）护理诊断 1．排尿异常
2．营养失调：低于机体需要量(altered nutrition :less than body requirement) 3．焦虑(anxiety) 4．恐惧（fear）
5．自我形象紊乱(body image disturbance) （六）护理措施
1．提供预防保健知识。宣传宫颈癌的高危因素及定期普查早期发现治疗的重要性。
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2．树立战胜疾病的信心，与病人沟通，以便取得病人与家属的信任和配合。 3．术前准备，做好阴道与肠道准备。 4．帮助膀胱功能恢复 （1）盆底肌肉锻炼 （2）膀胱肌肉锻炼 （3）导残余尿
5．保持负压吸引管的通畅 6．病情观察 7．饮食与营养 8．出院指导
9．放疗、化疗者按放疗、化疗病人护理 [教学互动]
举一个子宫颈癌病例，学生分成二组，一组参与制定术前护理措施的讨论，另一组参与制定术后护理措施的讨论，由教师评价打分。 [课后小结]
本次课重点讲述了妇科腹部手术病人术前、术后的护理评估及护理措施。这是作为妇科护理人员的最基本的技能，同时对子宫癌的病人努力做好健康教育及护理措施。 [复习思考题] 解释名词 宫颈原位癌 选择题 A1型题
1．关于妇科腹部手术前护理措施哪项不妥 A 术前普鲁卡因皮试 B 手术区备皮 C 保证休息D 术前1天晚饭尽量吃饱 E 练习在床上使用便器
2．下列哪项是宫颈癌的早期症状 A 接触性出血 B 阴道大量排液 C 恶病质 D 反复阴道出血 E 疼痛
3．一般腹部手术患者留置导尿的时间 A 5～7天 B 8～12天 C 10～14天 D 2～3周 E 1～2天
4．腹部手术备皮范围为： A 剑突下至阴阜
B 上自剑突下，两侧至腋中线，下达阴阜和大腿上1/3处 C 脐下至阴阜
D 脐以下至大腿上1/3 E 脐周围旁开10cm '.
妇产科腹部手术病人的护理
