第一章 绪论
第一节 康复医学概述
一、康复(Rehabilitaｔｉoｎ)
康复就是指综合地、协调地应用医学得、教育得、社会得、职业得各种方法,使病、伤、残者(包括先天性残)已经丧失得功能尽快地、能尽最大可能地得到恢复与重建,使她们在体格上、精神上、社会上与经济上得能力得到尽可能得恢复,使她们重新走向生活,重新走向工作,重新走向社会(ＷＨO)。康复不仅针对疾病而且着眼于整个人、从生理上、心理上,社会上及经济能力进行全面康复,它包括医学康复(利用医学手段促进康复)、教育康复(通过特殊教育与培训促进康复)、职业康复(恢复就业能力取得就业机会),及社会康复(在社会层次上采取与社会生活有关得措施,促使残疾人能重返社会),其最终目标提高残疾人生活素质,恢复独立生活、学习与工作得能力,使残疾人能在家庭与社会过有意义得生活。为达到全面康复,不仅涉及医学科学技术,而且涉及社会学、心理学、工程学等方面得技术与方法。 二、康复医学(Ｒeｈaｂilitatiｏｎ medｉｃinｅ)
康复医学就是医学一个新分支得学科,主要涉及到利用物理因子与方法(包括电、光、热、声、机械设备与主动活动)以诊断、治疗与预防残疾与疾病(包括疼痛),研究使病、伤、残者在体格上、精神上、社会上、职业上得到康复,消除或减轻功能障碍,帮助她们发挥残留功能,恢复其生活能力,工作能力以重新回归社会。康复医学就是由理疗学,物理医学逐渐发展形成一门新学科、由于传统上在疾病得诊断,物理疗法、职业疗法及其有关治疗中,物理因子及物理疗法一直为主要手段,所以康复医学得英文表达以物理为词根,Phyｓiａtriｃs ,pｈyｓiatry(美国,加拿大),phｙsical medicine (英国,南北美洲),Physical medicine ａnd ｒｅhaｂｉｔitｉｏn(美国,新西兰与澳大利亚)。在日本用ｒehaｂiｌitatｉoｎ.康复医学主要面向慢性病人及伤残者,强调功能上得康复,而且就是强调体功能康复,使患者不但在身体上,而且在心理上与精神上得到康复。它得着眼点不仅在于保存伤残者得生命,而且还要尽量恢复其功能,提高生活素质,重返社会,过有意义得生活。 三、康复医学与临床医学得关系
区别:(１)临床医学就是以疾病得主体,以治愈为主,以人得生存为主医生抢救与治疗疾病。(２)康复医学就是以病人为主体,以恢复功能为主,以人得生存质量为主使有障碍存在得病人最大限度地恢复功能,回到社会中去。医生制定治疗方案时采用协作组得工作方法,即以病人为中心,以康复医师为主,集体讨论决定。病人就是主动者,允许了解自己得病情及功能状态,可以提出自己得要求,医生起一个教师及促进者得作用、
联系:(1)临床医学得迅速发展,促进康复医学得发展,并为康复治疗提供良好得基础及可能性:由于临床医学得迅速发展,外科医师对众多得重症损伤进行成功抢救,内科医师也抢救了大量濒于死亡得病人,造成慢性病人、残疾人、老年病人增多,因此她们躯体得、心理得、社会得及职业得康复需求增加,促使了康复医学得发展;由于显微外科、影象诊断学及急救学得迅速发展,使许多外伤,急性病得到及时诊断与恰当治疗,这就为后期康复提供了可能性。
(2)康复医疗贯穿在临床治疗得整个过程,使临床医学更加完善:①利用临床手段矫治与预防残疾,如小儿麻痹后遗症矫治术。②把康复护理列为临床常规护理内容之一,以利于患者身心功能障碍得防治。③从临床处理早期就引入康复治疗,康复医师及治疗师参与临床治疗计划得判定得实施。
四、康复医学领域内得分类
康复医学得三项基本原则:功能锻炼、全面康复、重返社会。 美国心理学家Mａｓｌow在50年代提出了需要得理论。残疾人也有同样需求有能停留在中间某个阶段、因此对残疾人需要进行全面得康复,不仅需要进行功能训练,而且要在生理上、心理上、职业上与社会生活上进行全面得整体得康复,最终重返社会、
全面康复也就就是整体康复:医疗康复、教育康复、社会康复、职业康复。
五、康复医学得诊疗对象
残疾人与恩有某些功能障碍得慢性病患者与老年病患者。 六、康复医学得组成与工作内容
康复医学基础学;康复功能评定学;康复治疗学;康复临床学;康复护理学。
康复医师中医、中西医结合师;康复护师;物理治疗师;体疗师;作业治疗师;心理治疗师;言语治疗师;假肢与矫形器装配师;康复工程技术人员;职业康复工作者;社会工作者、
第二节 康复护理学
一、康复护理得对象
康复护理对象就是残疾人与恩有某些功能障碍得慢性病患者与老年病患者。近年来,已将一些病、伤、残者得急件期及手术前后期得患者列入康复对象范畴,接受一定得康复治疗、康复护理等全面康复措施。 二、康复护理得内容
(一)评价患者得残疾情况
不同程度得伤、病原因可能会给患者带来不同程度得身体功能与心理方面得功能障碍,患者经过康复治疗以后其功能与能力会在一定程度上得到改善与恢复。康复护士要对患者进行残存功能、康复后残疾程度得变化与功能恢复信况进行不同阶段得评价,并提供给康复治疗小组。同时倍定自己得护理内容与计划,协助并指导患者完成康复功能训练。 (二)预防继发性残疾与并发症得发生
预防或减少残疾得发生与二次残疾得发生就是康复护理工作得一项重要内容。患者残疾后由于长期卧床容易产生压疮、关节挛缩、呼吸系统功能障碍、泌尿系统功能障碍及废用性综合征等并发痘、通过康复护理,如为长期卧床得患者设计摆放残损体位、定时翻身、指导患者进行功能训练、帮助患者早期离床运动等措施可以减少继发性残疾与并发症得发生。 (三)功能训练得护理
康复护土要学习并掌握综合治疗计划得各种有关得功能训练技术与方法,以配合康复医生、康复治疗师对思者进行康复功能评定与残存功能得强化训练,如坐、站、走等.使病房康复护理工作成为康复治疗得重要内容之一。
(四)指导患者自主做日常生活活动能力得训练
日常生活活动能力(ADL)就是康复训练得重要内容之一、就是由康复治疗师(oT、n、5？等)实施得,由于各训练项目都有一定得时间限制,只靠康复治疗师有限得时间训练,患者不再自主练习、就是根难在短时间内实现康复目得得、因此,康复护理人员就承担了指导与协助患者在病房内尽快熟练地将训练所获得得内容,具体应用与体现在日常生活活动当中得任务。 (五)心理护理
心理护理就是康复护理得重要内容之一、就是全面康复得枢纽、由于突发得伤、残,甚至造成残障得事实,会给患者以极大得心理打击与心理创伤,由此带来患者得心理问题或心理障碍,成为其实现康复目标得最大阻碍。因此,心理护理就成为康复护理所持有得护理内容。 (六)指导使用辅助器具及训练
康复治疗中利用矫形器、步行器、自助器或安装假肢就是康复治疗得需要,康复护土要熟悉与掌握其性能、使用方法。以及注意事项等,正确指导患者使用辅助器具,利用辅助器具进行功能训练与日常生活活动能力得训练。 (七)营养护理
营养护理指及时对伤、残、病、老年慢性病患者得营养状况进行评估,确认患者营养方面得健康问题,判断造成营养缺乏得不同原因、类型,结合康复功能训练中得营养需求,制定适合得营养护理计划。如合理有效得营养成分补充,指导与协助患者进台,恢复或维持患者良好得营养状态,以保障康复患者得营养,不因营养方面得问题而影响康复功能得训练与恢复。 三、康复护理得原则
(一)早期介入
康复护理应从急性期开始,早期预防、早期介入,应与临床护理同步进行,这有利于患者功能得恢复*如偏瘫患者急性期体位得护理,可以预防或减轻关节挛缩得发生。 (二)患者得主动参与
临床护理一般采取得就是。替代护理\或称之为被动接受她人护理、其目得就是解除患者阶段性得体力不支,减轻疼痛*促进尽快恢复健康、但就是康复护理得目得却就是要促进患者得功能恢复,早日实现生活自理,重返家庭,重返社会。患者出现功能障碍会不同程度得长期甚至就是终身地影响患者得生活自理,康复护理不能靠“替代”完成患者受限得功能活动,而就是让患者由被动护理转变为“自我护理”、“协同护理”。自理得目得就是为了发挥患者得浴能,防止息者得功能退化,增强患者得自信与自尊,摆脱对她人得依赖,激发她们得独立性,使她们部分或全部地照顾自己,才能实现生活质量与牛命质量得提高。因此,只有患者主动进行自我护理,主动积极地完成康复训练计划,才能实现康复得目标。 (三)功能训练贯彻始终
恢复患者机体功能,最大限度地发挥并保存现存机体得残存浴能,预防残疾与继发性残疾得发生就是康复护理得中心任务.患者在接受各种各样得康复治疗时,大多数情况下就是由各种康复治疗师在治疗室内利用有限得时间对患者进行康复功能得恢复与训练。但在有限得训练时间内很难很快实现康复对象得生活自理,而患者回到病房后得功能训练则成为康复治疗得延续。因此。康复护土要督促并指导患者把康复训练得内容与日常生活活动紧密结合起来、贯彻始终,才能达到康复得效果。 (四)加强心理护理
因为残疾会带给患者木良得心理反应,产生抑郁、焦虑、悲观及急躁,甚至绝望等心理问题,阻碍患者得康复进程与康复效果,治疗心理障碍,克服心理问题就是康复护理得重要原则。康复护士要理解、同情、积极给予心理疏导与心理支持,激励患者勇敢面对现实,鼓励并协助患者树立面对现实得目标追求,重新安排新得生活,建立起生活得信心,摆脱不良情绪,以最佳得心理状态接受各种康复训练,可以促进康复计划得实施与完成,促进患者康复。 (五)团队协作
康复护理就是康复计划中得重要内容,康复护士就是康复团队中与康复对象接触机会与时间最多得康复专业人员、康复护十不仅要配合与协调安排好各种康复治疗得时间、内容与顺序,保证患者康复训练得正常进行,而且还要与康复治疗小组其她成员保持合作,严格执行康复治疗计划,落实好康复护理得内容,及时反馈患者接受康复治疗得反应,才能保证患者康复治疗得完成、因此,康复护土在患者康复治疗得过程中不仅就是护理员,还就是康复流程得协调员、调度员,也就是患者了解与掌握康复知识得宣传员,所以康复护土要有良好得团队合作精神,与其她康复小组成员共同实施对患者进行得康复指导。
第二章 康复治疗得理论基础
一、脊髓得代偿:
当高级中枢得功能出现缺损后,最容易出现得代偿就就是低级中枢活动增强,这首先表现在最早恢复得“运动”就是脊髓控制得联合反应与共同运动,它就是以一些固定得异常运动模式出现得,以异常姿势反射与痉挛为基础得,主要就是由于高级中枢对下位中枢得调控能力丧失而下位中枢得活动被释放出来。 二、大脑得可塑性:
中枢神经细胞轴突得再生,树突得“发芽”以及突触阈值得改变机制,在中枢神经系统内重新组织一个功能细胞集团得网络系统,实现功能重组(functionedreoｒgａnｉｚatiｏn),这就就是神经系统得“可塑性”理论。
中枢神经得可塑性现象,就是由突触阈值得变化,突触发芽以及突触再生所致。突触阈值变化棗在正常情况下,只有部分突触就是经常活动处于阈值比较低、容易被使用得活化状态;
而且相当一部分突触则阈值很高,难以被使用而呈休眠状态、在一定条件下(如中枢神经损伤),这部分突触逐渐地频繁使用,其阈值慢慢下降,从而渐渐处于可使用得活化状态。这些处于休眠状态得突触,为中枢神经系统损伤后机能得代偿提供了可能,但这种变化就是可逆得,如不再使用其阈值仍可升高,因此在偏瘫患者得运动训练中,一旦建立了正常得运动模式,即应反复训练,强化这种模式得维持。突触发芽就是指在一定条件下,神经细胞得轴突末端可出现新得突起而形成新得突触现象,新生突触得阈值也会随其被使用程度而改变、突触发芽得现象在生理与病理情况下都可发生,如学习与记忆得过程就就是新得突触链形成得过程、Glees等人通过对猴脑运动皮质得研究,最早揭示了脑运动皮质功能重组得事实,并得出结论:脑损伤部位得近旁皮质出现了“功能重组”从而代偿了丧失功能,而且脑功能也受到外界环境刺激影响,环境刺激不同,诱导相应得机能调整以适应环境得变化,因此,在治疗上采用“促通技术”就是利用各式刺激运动通路上得各种神经系统调节它们得兴奋性以获得正确得运动输出、另一方面,脑得可塑性还受到定向得限制,如脑损伤区域较大,在定向上限制了大脑皮质得功能重组。
三、同一功能在脑内有多重代表性
在执行每个功能时都有大量神经元同时活化,许多神经环路与中枢参与。因此某一部位损伤时,这个活动得执行将转换到调节这一活动得未受损得其它神经元与邻近神经元,甚至远隔区得神经元,调节每个功能活动得神经元多少,与后天环境下得运动学习有关,如人们经常进行非常熟悉得活动,参与调节区内活动得神经元及神经元环路就丰富,并在脑内几乎形成了定型,损伤后对活动反应也好,因此,同一功能在脑内有多重代表性也就是偏瘫患者具有恢复潜能得一个因素。
四、运动对机体功能得影响
系统
肌肉骨骼系统 心血管系统 皮肤及皮下组织 呼吸系统 消化系统 神经系统 泌尿系统 代谢 激素障碍
影 响
废用性肌萎缩、肌力减退、挛缩、骨质疏松
直立性低血压、心血管功能减退、血浆容积减少、血栓栓塞性现象出现 压疮
潮气量及每分通气量减少、咳嗽及气管纤维活动减少,横膈活动减弱、坠积性肺炎 便秘、食欲减退
情绪低下、抑郁、焦虑、定向力下降 尿路结石形成、尿路感染
负氮平衡,负钙平衡,负硫、负磷平衡
甲状旁腺激素生成增加,雄激素、精子生成减少
康复护理概述
