妇产科主治医师（专业知识）-试卷4
(总分：56.00，做题时间：90分钟)
一、 A1/A2型题(总题数：20，分数：40.00)
1.与黏膜下子宫肌瘤关系最密切的症状是 （分数：2.00） A.腰痛 B.下腹包块 C.尿频 D.贫血 √ E.腹痛 解析：
2.对于妊娠合并子宫肌瘤，下列说法中不恰当的是 （分数：2.00）
A.妊娠期易发生子宫肌瘤红色变性
B.妊娠期一旦确诊子宫肌瘤红色变性，则须手术治疗 √ C.子宫肌瘤红色变性可采用保守治疗 D.较大肌瘤于妊娠期可使胎位异常
E.分娩可发生产道阻塞、产程延长、产后出血
解析：解析：孕期及产褥期较大的肌瘤可发生红色变，采用保守治疗，对症处理后多能自行缓解。无效者行手术治疗。
3.甲基睾丸素治疗年龄较大的子宫肌瘤患者，每月用药总量不能超过 （分数：2.00） A.100mg B.150mg C.200mg D.300mg √ E.500mg 解析：
4.以下药物不能用于子宫肌瘤治疗的是 （分数：2.00） A.孕激素 B.甲基睾丸素 C.米非司酮 D.GnRH—a
E.苯甲酸雌二醇 √ 解析：
5.子宫肌瘤患者需行子宫切除的是 （分数：2.00）
A.多发肌瘤，月经量较多 B.单发肌瘤，膀胱压迫症状明显 C.药物治疗效果不理想的黏膜下肌瘤 D.子宫肌瘤导致月经过多并继发严重贫血者 E.突入阴道的黏膜下肌瘤 √ 解析：
6.关于子宫肌瘤治疗不恰当的是 （分数：2.00）
A.绝经前女性，肌瘤不大，症状较轻者可选择药物治疗
B.绝经后子宫肌瘤继续增大者宜行手术治疗 C.GnRH—a连续治疗时间不能短于1年 √
D.不需保留生育功能者，药物治疗无效，子宫大于3月妊娠者可行子宫切除术 E.妊娠合并子宫肌瘤红色变性者多采用保守治疗
解析：解析：GnRH—a连续应用3～6个月，应注意不宜长期使用，如患者出现较大反应，为预防骨质疏松，可用反向添加疗法(添加少量的雌激素)。 7.关于羊齿状结晶和椭圆体叙述正确的是 （分数：2.00）
A.羊齿状结晶可用于胎膜感染的确诊
B.孕激素作用下形成羊齿状结晶，雌激素作用下形成椭圆体 C.功血患者流血前宫颈黏液涂片见到羊齿状结晶提示排卵性功血 D.羊齿状结晶如树枝着雪后的形态，分支少而疏 E.有羊齿状结晶时宫颈黏液拉丝度可达10cm以上 √
解析：解析：宫颈黏液在雌激素作用下稀薄透明，拉丝度长，干燥后可见羊齿状结晶(主支直而粗，分支细而长)，而孕激素作用下黏稠浑浊，干燥后断裂呈椭圆体。功血患者流血前见到羊齿状结晶提示雌激素水平高、波动而缺乏孕激素，故应为无排卵性功血。 8.下列哪项不是外阴活检的适应证 （分数：2.00） A.怀疑外阴阿米巴 B.怀疑外阴结核 C.怀疑外阴硬化性苔藓 D.外阴硬下疳 √ E.外阴难治性溃疡 解析：
9.下列检查一定能够提示有排卵的是 （分数：2.00）
A.月经来潮第15日排卵试纸监测显示一条红线 B.月经来潮第17日基础体温较前升高0．2℃ C.月经来潮第22日诊刮见分泌期子宫内膜腺体 √ D.月经来潮第22日多次测孕酮水平平均10nmol／L
E.月经来潮第22日基础体温双相，B超示右卵巢直径3cm囊肿
解析：解析：排卵的监测方法主要有：①B超自月经周期第10日起动态监测卵泡；②排卵期排卵试纸显示阳性(2条红线)；③黄体期孕酮水平＞15．9nmol／L，且排除LUFS；④基础体温连续3个周期均显示双相，体温升高可达0．3～0．5℃；⑤宫颈黏液检查排卵期拉丝度好，见羊齿状结晶，而黄体期见椭圆体；⑥月经来潮第22日诊刮见分泌期子宫内膜腺体，提示有排卵且黄体形成。选项E不能排除LUFS。 10.关于诊断性刮宫的叙述，正确的是 （分数：2.00）
A.分段诊刮时应先探宫腔大小，再刮取宫颈管组织，再刮宫腔组织 B.阴道分泌物豆腐渣样，伴瘙痒为诊刮禁忌 √
C.怀疑子宫内膜结核者应注意刮取宫颈内口处，该处阳性率高 D.功血患者重度贫血，阴道流血多不宜诊刮 E.诊刮前应用雌孕激素类药物不影响病理结果
解析：解析：急性生殖道炎症为诊刮禁忌，子宫内膜结核者宫角处阳性率高，诊刮是功血患者快速止血的好方法。激素类药物会改变子宫内膜形态。 11.以下哪项不是常见的异常阴道镜图像 （分数：2.00） A.醋酸试验白色区域 B.碘试验褐区域 √ C.镶嵌
D.白斑 E.异型血管 解析：
12.黏膜下子宫肌瘤行官腔镜手术，一般要求术时子宫内膜厚度最好不超过 （分数：2.00） A.2mm B.3mm C.4mm √ D.5mm E.6mm 解析：
13.青春期无排卵性功血患者，重度贫血，适宜的止血方法是 （分数：2.00） A.肌注黄体酮
B.口服小剂量己烯雌酚 C.肌注苯甲酸雌二醇 √ D.肌注丙酸睾酮 E.静脉滴注缩宫素 解析：
14.关于诊断性刮宫，叙述正确的是 （分数：2.00）
A.诊刮的目的是止血和明确诊断 √
B.确定黄体功能者应在月经来潮后6小时至来潮后24小时刮宫 C.确定子宫内膜脱落不全者应在月经干净后第5天刮宫 D.不规则阴道流血应在流血干净后3～5天刮宫 E.区别子宫内膜癌是I a期和I b期需要做分段诊刮 解析：
15.闭经诊断步骤中孕激素试验阳性表示 （分数：2.00）
A.应进一步进行雌激素试验
B.子宫内膜受一定程度的雌激素影响 √ C.甲羟孕酮250mg每天，5天后有撤退性出血 D.闭经原因在子宫内膜 E.卵巢无性激素分泌 解析：
16.关于妇科激素检查，叙述正确的是 （分数：2.00）
A.PRL＞28nmol／L提示高泌乳素血症 B.LH＞25U／L高度提示卵巢早衰
C.GnRH兴奋试验无反应提示垂体功能减退 √ D.PSH、LH、E均降低提示卵巢功能低下 E.高PRL血症应常规做颅脑MRI 解析：
17.依沙吖啶引产的适应证，哪项是不恰当的 （分数：2.00）
A.有心脏病，但能耐受手术者 B.适用于妊娠13～24周者 C.近期曾有过同类引产手术者 D.妊娠期间反复阴道流血者 √
E.无急性传染病及生殖器炎症者 解析：
18.药物流产的禁忌证是 （分数：2.00） A.生殖道畸形 B.妊娠7周内 C.哺乳期妊娠 D.可疑异位妊娠 √ E.剖宫产不足半年 解析：
19.人工流产负压吸宫术适用于 （分数：2.00）
A.妊娠10周以内者 √ B.妊娠12周以内者 C.妊娠14周以内者 D.妊娠16周以内者 E.妊娠18周以内者 解析：
20.钳刮术适用于 （分数：2.00） A.妊娠7～10周者 B.妊娠10～14周者 √ C.妊娠14周以内者 D.中期妊娠 E.所有妊娠期 解析：
二、 A3/A4型题(总题数：3，分数：16.00)
女性，28岁，平时月经规律，停经2个月，阴道不规则流血10余天，偶有轻微阵发性腹痛。妇科检查：宫体如孕3个月大小，双附件区均触及5～6cm囊实性肿块。（分数：6.00） (1).本例双附件区肿块应首先考虑是（分数：2.00） A.卵巢过度刺激 B.巧克力囊肿 C.卵巢畸胎瘤 D.卵巢纤维瘤
E.卵巢黄素化囊肿 √ 解析：
(2).该病例的诊断需要哪项辅助检查（分数：2.00） A.诊断性腹腔镜 B.血β-HCG C.诊断性宫腔镜 D.MRI
E.B型超声 √ 解析：
(3).若诊断为葡萄胎治疗方案应是（分数：2.00） A.吸宫清除宫腔内容物
B.静脉滴注缩宫素使官腔内容物排出 C.清宫后随访，避孕1～2年 √ D.大剂量米非司酮治疗 E.清宫后化疗
解析：
女性，50岁，放置IUD 15年，月经紊乱1年，停经3个月，潮热、出汗2个月，阴道流血10余天。检查：外阴、阴道正常，宫颈光滑，子宫水平位，正常大小，双附件未触及肿物。（分数：6.00） (1).最有可能的诊断（分数：2.00） A.子宫内膜炎 B.宫内节育器移位 C.围绝经期功血 √ D.子宫内膜癌 E.先兆流产 解析：
(2).为进一步确诊，首先选用的辅助检查方法（分数：2.00） A.尿妊娠试验 B.分段诊刮+取环 √ C.BBT D.性激素测定 E.阴道B超 解析：
(3).如尿妊娠试验(一)，该患者不可能出现如下子宫内膜病理表现是（分数：2.00） A.子宫内膜不典型增生过长 B.子宫内膜炎 C.萎缩型子宫内膜
D.子宫内膜复杂型增生过长 E.分泌期子宫内膜伴A-S反应 √ 解析：
女性，26岁，痛经3年，进行性加重，经量无明显增加，经期延长了2～3天，已婚3年未孕，丈夫检查无异常。妇科检查：子宫正常大小，活动差，右侧附件区可扪及5cm直径大小囊实性包块，活动差，与子宫后壁相粘连，左侧附件区略增厚，无压痛，三合诊：骶主韧带处多个触痛结节。（分数：4.00） (1).该患者的主要诊断是（分数：2.00） A.继发性痛经 B.原发性不孕
C.子宫内膜异位症 √ D.黄体发育不良 E.右卵巢肿块 解析：
(2).该患者的治疗方案应考虑（分数：2.00） A.药物治疗3个月后试孕
B.手术尽量切除病灶，根据术中情况决定下一步治疗 C.手术切除右卵巢肿块，术后尽早试孕
D.手术切除右卵巢肿块+电灼骶主韧带处结节，术后尽早试孕 √ E.手术切除右附件+电灼骶主韧带处结节 解析：
妇产科主治医师（专业知识）-试卷4
