《中医方剂学》学习笔记：调和肝脾之逍遥散
逍遥散用当归芍，柴苓术草加姜薄。散郁除蒸功最奇，调经八味 丹梔着。
组成：柴胡、当归（酒拌）、白芍（酒炒）、白术（土炒）茯苓 各一钱，甘草（炙）五分，加煨姜、薄荷煎。
肝虚则血病，归、芍养血平肝；木盛则土衰，术、草和中补土， 柴胡升阳散热，茯苓利湿宁心，生姜暖胃祛痰，薄木郁则火郁，火郁 则土郁，土郁则金郁，金郁则水郁。五行相因，自然之理也。余以一 方治木郁，而诸郁皆解，逍遥散是也。加丹皮、梔子各八味逍遥散， 治肝伤血少。
这个方现在在临床使用率是非常高的， 使用率很高，也非常体现 一个和法里边的平其亢厉、肝郁脾虚，这种相互影响、恶性循环的病 机。逍遥散出在《和剂局方》，它虽然是肝脾不和，但从病机来讲， 与四逆散不同，它严格来讲，像虚实夹杂证，而且虚的成分还挺多。 就是肝脾同病，肝郁脾虚，肝气郁滞。脾虚有时候肝郁血虚，血虚就 脾虚之后，运化产生气血不足了。
通过逍遥这个名，可以推导它的功效特点。王子接在《绛雪园古 方选注》里边说：逍遥在《说文》上面为消摇，走字头的“逍遥”和 那三点水的“消摇”相通，那说明《说文》以前，汉以前那都是相通 的。《庄子?逍遥
游》里就讲了，讲了逍和遥的含义：“阳动冰消， 虽耗不竭其本，舟行水摇，虽动不伤其内。”什么意思呢？阳动冰消， 太阳出来了，冰雪消融了，冰雪虽然消耗，被太阳一晒，消耗没有了, 但水这个根本，水和水气这个根本还存在，虽耗不竭其本。另外一个 形容呢，阳动冰消，这讲消那个字了。舟行水摇，船在河里走，水拍 打着船往前进。虽然船被水在拍打，船动了，但不会伤到船内，所以 虽动不伤其内。都是讲的冰雪的消融，船在动，在前进，这个当中， 不伤正气，不伤根本。所以他又说：“譬之如医，消散其气郁，摇动 其血郁，皆无伤乎正气也。”所以这个方也就是说它的疏肝、理气、 健脾，健脾运，都是针对气血，但是很照顾到正气，不会伤正，很平 和，是这个意思。所以看出来这个方在调节功能方面是非常好的，调 节功能，就是调和肝脾的。
逍遥散病机和证候分析，总体上讲，是肝郁血虚脾弱证。这个血 虚跟脾有关，脾运化障碍。这个脾的运化又和肝的疏泄有关。肝疏泄 又要决定于肝脏的生理特点，阴阳平衡体阴用阳，血虚之后也影响到 疏泄。血虚之后，它阴阳互根，疏泄藏血，藏血不足疏泄无力。反过 来，疏泄可以虚性亢奋，肝旺。肝气郁结，就可以气机不利，胁痛。
肝郁之后，清阳不升，可以造成头痛目眩。或者肝郁化热，也能出现
头痛目眩，所以后面逍遥散里有少量薄荷，防止肝郁化热。同时肝经 循行涉
及到乳房，所以乳房胀痛，肝郁气滞了。作为月经机制， 《内
经》上讲，月经产生机制里有“天癸至，太冲脉盛，月事以时下”， 天癸至涉及到太冲脉盛，所以到肝，肝为血海，冲脉也为血海。冲脉 行于十二经脉之中，起到调节血量的作用。那调节血量谁来调呢？肝 的疏泄、藏血，对立统一，作用于它主司的。所以月经不调很多要考 虑肝的问题。肝主疏泄，贮调血液，贮调周身之血液。肝是个调节系 统，功能归纳就两个：疏泄、藏血。疏泄一身之气机，通过疏泄气机， 包括人体气、血、津液、神，包括肾精，都在疏泄范围之内。如果肝 气郁滞了以后，相应这一方面都会产生问题。这也就是说，为什么逍 遥散应用范围宽的原因。这个脾虚反应呢？神疲食少，神疲包括这个 脾气不足以后的基础的一些气虚见证，用脾气虚的神疲食少来概括， 包括脉虚。所以说逍遥散证形容脉象都有脉虚，或者虚弦，有些左弦 右虚，这里不同疏泄法不同，总反应出来一种肝郁脾虚的特点。血虚 呢，是由于脾不运化，运化障碍。所以可以有一定的口燥咽干，口燥 咽干也可以有肝郁化热，也是导滞的原因之一。
这个方在治法方面，那是疏肝、健脾、养血相结合。那从组成来 看，还是 从柴胡作君。整个方疏肝是主要的，从这肝郁脾虚，肝郁 在一个比较重要的环节上，肝气郁滞加重脾虚。那柴胡作为君药在这 里当然疏肝理气了。芍药、当归呢，芍药和柴胡配，调肝，它益阴养 血，当归既能够养血，又有
《中医方剂学》学习笔记：调和肝脾之逍遥散
