个
案
护
理
所属专科：中医骨科
题目： 一例右股骨颈陈旧性骨折患者围手术期的护理 科室：骨外科 姓名： 王静
提交日期： 2014-1-13
字数：
4036
张珊花
目
带教老师姓名：
一、学 目的???????????????????????????
二、股骨 骨折的病因病理及 断治 ????????????????
3 3 4 4 4
三、病例介 ???????????????????????????
四、病例分析及中医辨 ?????????????????????
五、 前 理 估及措施??????????????????????
六、手 治 程?????????????????????????
5 5 6 6 6
七、 后 理???????????????????????????
八、出院健康指 ?????????????????????????
九、 与 价??????????????????????????
十、参考文献???????????????????????????
一例左胫骨平台骨折患者围手术期的护理
一、学习目的
1、查阅股骨颈骨折相关文献，了解股骨颈骨折的病因病理、临床诊断。
2、进一步了解股骨颈骨折治疗方法
(主要手术治疗 )。 3、制定并实施护理方案，
加强对股骨颈骨折术前与术后的护理， 评价护理效果。
4、最大程度地恢复病人的自理能力，提高病人的生活品质和满意度。
二、股骨颈骨折的病因病理及诊断治疗
股骨颈骨折 (Tibial Plateu Fracture)
各种年龄段均可发生，多发生于老
年人，以女性为多。由于常在骨质疏松症的基础上发生，外伤暴力可以较轻。
而中青年股骨颈骨折常由较大暴力引起。股骨颈骨折的致死率和致残率均较高，
已成为导致老年人生活质量下降或死亡的威胁之一。
1、股骨颈骨折的病因与分类：
（1）病因：老年人，由于骨质疏松是股骨颈脆弱，加之髋周肌群退变，
在平地滑到、床上跌下、下肢突然扭转甚至无明显外伤的情况下就可发生骨折。
青壮年股骨颈骨折一般由于严重损伤，如车祸或高处坠落所致。
（2）分类：
按骨折线部位分类：①头下骨折②经颈骨折③基底骨折
按骨折线角度（ X 线片表现）分类：①内收骨折：远端骨折线与两髂嵴连
线的延长线所形成的角度 （ Pauwels 角）大于 50°，属于不稳定骨折②外展骨折：
Pauwels 角小于 30°，属于稳定骨折
按骨折移位程度分类：①不完全骨折：骨的完整性仅部分中断，股骨颈的
一部分出现裂纹②完全骨折：骨折线贯穿股骨颈，骨结构完全破坏。完全骨折
又可分成：①无移位的完全骨折②部分移位的完全骨折③完全移位的完全骨折。
2、股骨颈骨折的临床表现和诊断：
老年人跌倒后髋部疼痛，移动患肢时疼痛更加明显，不敢站立或行
走；患肢有短缩，呈 45°~60°外旋畸形；髋部有压痛，叩击足跟部或大粗隆部时
髋部疼痛，大转子明显突出。嵌插骨折的病人，有时扔能行走或骑自行车，易
造成漏诊，使无移位的稳定骨折变成移位对的不稳定骨折。
3、股骨颈骨折的治疗原则：
（ 1）非手术治疗：适用于无明显移位的骨折无移位骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折。此外，亦适用于年龄过大、全身情况较差或有其它脏器合并症者。
1）牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引（如
Buck 牵引）、骨牵引或石
膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床
6~8 周。
X 线透视下手法复位。
2）手法复位：先做皮牵引或骨牵引，并尽早在
（ 2）手术治疗：适用于内收型骨折或有移位的骨折、难以牵引复位或手法复位者。在骨折复位后经皮或切开行加压螺纹钉固定术、髋关节置换术。
1） 闭合复位内固定：在
X 线透视下手法复位成功后，在股骨外侧作内作内
固定或 130°角钢板固定。
2） 切开复位内固定：用于手法复位失败、固定不可靠或陈旧骨折病人。
3） 人工股骨头或全髋关节置换术：适用于全身情况良好、有明显移位或旋
转，且股骨头缺血坏死的高龄股骨头下骨折病人或已合并骨关节炎者。
三、病例介绍
1、现病史：患者 男 59 岁 ， 2014 年 6 月 18 日因 ”跌倒致左髋部肿痛，活动受限 5 月余 ” 于 2014 年 6 月 18 日收入院治疗。
2、既往史：慢性胃炎病史多年。
3、过敏史：无食物、药物过敏史。
4、相关资料：已婚已育，育 2子 1女，家人均体健。
5、体格检查：右下肢外展外旋畸形， ，右髋部，大腿根部肿胀，压痛明显，
未见明显青紫瘀斑， 腹股沟中点处压痛明显， 右下肢短缩约 2CM，右髋关节痛性
活动障碍，右下肢纵轴叩击痛阳性，远端血运及感觉正常。
6、实验室检查：血常规、白细胞、电解质、肝肾功能、凝血试验结果均
正常。胸部 X 光示：正常。心电图标：正常，心率
79 次/分。 四、病例分析及中医辨证
患者
，男， 59 岁， 2014 年 1 月份不慎跌伤，致右髋部右大腿肿痛，当地
拍片，右髋关节未见异常，经治疗疼痛不减，于
2014 年 6 月 18 日来我院就诊， 拍片：右股骨颈骨折陈旧性骨折，门诊为进一步治疗，拟“右股骨颈陈旧性骨
折”收入院。检查右股颈可见透亮线，远断端稍向上移位，未见明显骨痂影，
颈干角缩小，余骨盆骨质无特殊。
中医辨病辩证依据：综合四诊，本病当属祖国医学之“骨折”范畴，证属
气滞血瘀，缘患者因跌倒受暴力所伤，致筋骨血脉受损，血溢脉外便是淤，
“气
为血之帅”，气滞才血瘀，淤血阻遏气机，不通则痛，故见伤处疼痛；骨断筋裂，
肢体失其支撑作用，故见患肢活动受限，脉弦，苔薄白为气滞之征象，脉弦主
痛，为血瘀之外候，所以本病病因为跌倒外伤，病机气滞血瘀，病位在右髋，
病性属实，本病病位在右股骨，经积极治疗，预后尚可。
五、术前护理评估及措施
术前对患者及其家属进行术前宣教，评估患者的心理状况、患肢感觉等方
面进行评估，有利于识别患者术后可能存在的风险，从而通过对患者术前宣教，
并告知术后相应的预防措施，避免风险的发生。
1、心理压力问题 建立良好的护患关系，关心和尊重老年病人是十分重
要的。老年患者的心理特点是随着年龄的增长，生理功能逐渐减退，各系统的
器官功能退化，生活能力较低下，因此必须对他们关心和尊重，在生活上应多
给与关心和照顾。向病人说明手术的重要性，介绍手术方案和手术医生的水平，
使病人对手术有个较全面的了解，从而积极配合治疗。认真树立“以病人为中
心”的整体护理观念，护士还应多与患者的家属交流，了解患者的心理状态，
帮助患者解除术前的紧张，取得他们的信任，从而树立他们战胜疾病的信心。
2、皮肤护理：给予备皮，修剪患肢指甲。备皮前应仔细检查皮肤情况，
备皮时注意动作轻柔，备皮后协助患者将患肢清洗干净。
3、饮食护理：
4、石膏托外固定的护理
六、手术治疗过程
患者术前生命体征稳定， 于 2014年 6 月 20 日在全麻下行： 右股骨颈陈旧性
骨折人工股骨头置换术， 手术时间 1 小时 25 分，手术过程顺利， 术中出血 500ml，
术后患者神志未清醒，血压 108/70mmHg，脉搏 98 次/分，血氧饱和度在没有吸
骨科个案护理,模版副本.doc
