(基础护理学)第四章预防与控制医院感染

第四章 预防与控制医院感染

第一节 医院感染

医院感染（nosocomial infections） －是指住院病人在医院内获得的感染

－包括：在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染 －不包括：入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染 判断医院感染的原则

－时间：有潜伏期的:住院日>潜伏期;无潜伏期的: >48小时 －部位：不同部位 －病原体：新的病原体 －临床表现和实验室检查 （一）医院感染发生的原因

机体内在因素：生理因素、病理因素、心理因素

机体外在因素：诊疗活动（侵入性诊疗机会、抗菌药物使用不合理）、医院环境、医院管理机制 （二）医院感染发生的条件

◆感染源：指病原微生物自然生存、繁殖及排出的场所或宿主（人或动物），是导致感染的来源 ◆传播途径：是指微生物从感染源传到易感宿主的途径和方式 ◆易感宿主：是指对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人 （三）医院感染的预防与控制

建立医院感染管理机构，加强三级监控 健全各项规章制度，依法管理医院感染 落实医院感染管理措施，阻断感染链

加强医院感染知识的教育，督促各级人员自觉采取行动预防与控制医院感染

第二节 清洁、消毒、灭菌

清洁（cleaning）：是指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物而非杀灭微生物 消毒(disinfection)：是指用物理或化学方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物，其目的是使消毒的对象达到无害化 灭菌(sterilization)：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物以及细菌芽孢 物理消毒灭菌法

热力消毒灭菌 干热：燃烧、干烤

湿热：压力蒸汽、低温蒸汽、流通蒸汽

辐射消毒法 日光曝晒

紫外线消毒法

臭氧灭菌灯消毒法

电离辐射灭菌法 微波消毒灭菌法 机械除菌法

化学消毒灭菌法：浸泡法、喷雾法、擦拭法、熏蒸法

— 紫外线消毒法

— －设备：低压汞石英灯管 — －杀菌波长：250～270nm

— －用途：空气、物品表面、液体消毒 — （1）空气：每10m2用一盏30w灯

— 有效距离不超过2m，消毒时间为30～60min — （2）物表：30w、25～60cm、20～30min，物品应摊开

— （3）液体：水内照射法/水外照射法，水层厚度应小于 — 2cm，并根据紫外光源的强度确定水流速度。

— 紫外线消毒法注意事项

— －保持灯管清洁：定期擦拭以除去灰尘和污垢 — －消毒条件：温度20～40℃，湿度40%～60% — －消毒时间：从灯亮5～7分钟后开始计时 — －作好记录：使用时间不超过1000h

— －加强防护：保护眼和皮肤，照射后应通风 — －定期监测灭菌效果：强度>70μw/cm2。 — 方法：紫外线强度仪、化学测试法、

— 生物学测定：枯草杆菌黑色变种芽孢 分类 灭菌剂 高效消毒剂 中效消毒剂 定义 能杀灭一切微生物使其达到灭菌效果 杀灭一切细菌繁殖体（包括分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，并对细菌芽孢有显著杀灭作用 杀灭细菌繁殖体、真菌、病毒等除细菌芽孢以外的其他微生物 消毒剂举例 戊二醛、过氧乙酸、环氧乙烷 过氧化氢、过氧乙酸、部分含氯类 乙醇、碘伏、部分含氯类 低效消毒剂 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒和某些真菌 新洁尔灭、氯己定 —

— 化学消毒剂的使用方法 — －浸泡法(immersion) ：大多数物品

— －擦拭法(rubbing) ：物品表面、皮肤的消毒 — －喷雾法(nebulization）：空气、物表的消毒 — －熏蒸法(fumigation）：空气、物表、精密贵重仪器和不能蒸煮、浸泡物品的消毒

第三节 手卫生

手卫生（hand hygiene）是医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称

洗手（hand washing）指医务人员用肥皂和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌

卫生手消毒（antiseptic hand rubbing）指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程

外科手消毒（surgical hand antiseptic）指外科手术前医务人员用肥皂和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂

居菌和减少常居菌的过程。

洗手【注意事项】

⑴血液或肉眼可见污染时，用清洁剂和流动水洗手：

未有血液或肉眼可见污染时，用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 ⑵洗手方法正确，手的各个部位都需洗到、冲净。 ⑶注意调节合适的水温、水流，避免污染周围环境。 ⑷医务人员在下列情况下应认真洗手 ① 接接触每个患者前后

② 同一个患者污染部位移动到清洁部位 ③ 接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后 ④ 接触患者周围环境及物品后 ⑤ 穿脱隔离衣前后，脱手套后

⑥ 进行无菌操作、接触清洁、无菌物品前 ⑦ 处理药物或配餐前 卫生手消毒【注意事项】

⑴消毒前先洗手并保持手的干燥，遵循洗手的注意事项

⑵速干手消毒剂揉搓双手时方法正确，注意手的各个部位都应该揉搓到 ⑶卫生手消毒指征：①接触血液、体液和分泌物后

②接触被致病性微生物污染的物品后

③直接为传染病患者进行检查、治疗、护理后 ④处理传染患者污物之后

外科手消毒【注意事项】

⑴原则：①先洗手，后消毒②不同患者手术之间，手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒 ⑵洗手之前摘除手部饰物，指甲长度不能超过指尖

⑶手消毒过程中，双手位于胸前并高于肘部，涂抹消毒剂、揉搓、流水清洗、擦干，顺序手部→前臂→上臂下1∕3 ⑷用后的清洁用具放到指定的容器中；揉搓用品每人使用后消毒或一次性使用 ⑸术后摘除外科手套之后，用肥皂清洁双手

第四节 无菌技术

一、概念

无菌技术（aseptic technique）：指在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体或防止无菌物品、无菌区域被

污染的技术

无菌区（aseptic area）：指经灭菌处理且未必污染的区域 非无菌区（non-aseptic area）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理但又被污染的区域 无菌物品（aseptic supplies）：指通过灭菌处理后保持无菌状态的物品 非无菌物品（non-aseptic supplies）：指未经灭菌处理，或虽经灭菌处理后又被污染的物品 二、无菌技术操作原则 1、操作环境清洁、宽敞

－操作环境应清洁、宽敞、定期消毒；

－操作台清洁、干燥、平坦、物品布局合理； －无菌操作前半小时停止清扫工作、减少走动 2、工作人员仪表符合要求

－无菌操作前，工作人员应戴好帽子和口罩； －修剪指甲并洗手；

－必要时穿无菌衣、戴无菌手套 3、无菌物品管理有序规范 －存放环境

－标识清楚：无菌包外需标明物品名称、灭菌日期 －使用有序 －储存有效期

4、操作过程中加强无菌观念

⑴明确无菌区、非无菌区、无菌物品、非无菌物品，非无菌物品应远离无菌区 ⑵操作者身体应与无菌区保持一定距离 ⑶取、放无菌物品时，应面向无菌区 ⑷取用无菌物品时应使用无菌持物钳

⑸无菌物品一经取出，即使未用，也不可放回无菌容器 ⑹手臂应保持在腰部或治疗台面以上，不可跨越无菌区 ⑺避免面对无菌区谈笑、咳嗽、打喷嚏

⑻如用物疑有污染或已被污染，应予更换并重新灭菌 ⑼一套无菌物品供一位患者使用 三、无菌技术基本操作方法 （1）无菌持物钳的使用 （2）无菌容器的使用 （3）无菌包的使用 （4）铺无菌盘 （5）取用无菌溶液 （6）戴、脱无菌手套