21-提款申请书

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提款申请书

中国农业发展银行 ：

根据 年 月 日我方与贵行签订的编号为 的《 借款合同》（下称“借款合同”），我方已全面落实借款合同约定的各项提款前提条件，特向贵行发出如下提款通知：

一、我方拟于 年 月 日向贵行提取借款（币种） 金额（大写） 。

二、本笔借款期限为 ，到期日为 年 月 日。 三、本笔借款为借款合同约定的第 笔提款。

四、本笔借款对应的项目资本金已按照合同约定的 %的比例到位，金额为（币种） （大写） 。

五、我方谨向贵行确认：

１、该笔借款将用于借款合同约定的用途。

２、在该通知发出之日及提款日，我方在借款合同中所作的所有陈述、保证和承诺仍然真实、准确、完整、有效。

3、截至本通知发出之日，我方的生产经营和财务信用状况未发生重大不利变化。

4、在本通知发出之日，不存在任何借款合同项下或与借款合同

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有关的违约或预期违约事件，我方进一步确认，在提款日也不会发生或存续任何违约事件。

---------------------------------------以下为签章部分，无合同正文内容-----------------------------------

借款人（盖章）：

法定代表人/授权代理人：

日期： 年 月 日

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