赣江新区
建设工程规划许可证申请表
申 请 人: 申 请 人 地 址 : 项 目 名 称 : 填 写 人（签名）: 填 写 人 电 话:
赣江新区行政审批局监制
行政许可 申请人 第 一 页 共 一 页 法定代表人 住址 委托代理人 住址 南昌市西湖区(县) 身份证号 联系电话 身份证号 3 联系电话 南昌市 高新区(县) 申请事项 建设工程规划许可证申请。 项目依据 根据赣江新区国土局下发的建设用地批准书、住建局下发的建设用地规划许可证、规划局的控规图则及红线图、设计方案等 项目位置 申报建筑 1、本项目的建设为了确保南昌市城市管道燃气“一张网”的格局，保障 申请事实 3、本项目已取得了《中华人民共和国国有建设用地划拨决定书》、《建设及理由： 项目选址意见书》、《建设用地批准书》、《建设用地规划许可证》。 4、已完成设计方案。 行政许可申请书
行政许可申请人（公章）：
法定代表人（签章）： 委托代理人（签章）：
2018年 08月20日
行政许可申请材料清单
第 二 页 共 二 页
1 材料名称 选址意见书 复印件/原件 复印件 复印件 复印件 复印件 复印件 复印件 复印件 复印件 数量 2 2 2 2 2 2 2 2 页数 1 5 1 1 1 2 6 47 备注 2 中华人民共和国国有建设用地划拨决定书 3 4 5 6 7 8 9 10 建设用地批准书 建设用地规划许可证 红线图 立项批复 土地测量资料 设计方案 一、本单位（人）对本申请表的事项均已知悉并理解。
二、本申请表及随本表附送的材料均真实、有效，符合建设项目实际情况。如隐瞒有关情况或者提供虚假材料的，由本单位（人）承担相应的法律责任。 行政许可申请人（公章）：
法定代表人（签章）： 委托代理人（签章）：
2018年08月20日
填 表 说 明
第 三 页 共 三 页
1、字迹清楚正确；
2、填写内容符合要求，涂改无效； 3、附图粘贴在此面，并加盖骑缝章； 5、本表一式一份。
第 四 页 共 四 页
建设工程规划许可证申请表
