肝
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中医学是如何论述肝脏的生理、病理的?
肝脏具有多种生理化功能，常被喻为人体的“中心实验室”。如肝脏在蛋白质、糖、脂类、维生素等物质代谢中均起着重要的作用。另外肝脏还具有解毒、排泄功能，以及对激素的“ 灭活”(在肝内破坏而失去活性)作用等。
中医学的脏腑学说也认为肝的功能很广泛。如肝主疏泄、藏血、开窍于目、其华在爪。这时指的作用不仅包括解剖形态学上的肝，还包括了肝的广义上的功能，如把四肢抽搐、角弓反张、牙关紧闭、目珠斜视和上窜等症状统称为“肝风内动”，则与神经系统的症状密切相关。
从中医学对肝的生理和病理的论述可以看到与生理、生化的联系。如肝主疏泄，可协助脾胃之气升降。肝失疏泄，胆汁分泌排泄受到障碍，则影响脾胃的消化功能。肝脏具有解毒功能，如蛋白质分解代谢产生的氨是一种有毒物质，主要在肝脏通过鸟氨酸循环合成尿素从肾脏排出。如肝气(肝功能的部分作用)失去疏泄之职，气机不畅，则可引起情志方面的异常变化。这种肝功能异常与精神情志方面的变化可见于肝硬变晚期，如肝脏不能把氨合成尿素，可造成血氨升高，而引起肝性昏迷及其前后的一系列的精神表现。在《张氏医通》论臌胀中说：“蓄血成胀，腹上青紫盘见，或手足红缕、赤痕、大便黑。”详细地描述了肝硬化和肝硬化腹水的临床体征。腹胀和腹上青筋为腹
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水和腹壁静脉曲张，是由于门脉高压和侧支循环的开放。手足红缕、赤痕俗称“朱砂手”，就是现在所说的“肝掌”，它与“蜘蛛痣”的体征是同一道理。已知肝脏对激素有灭活作用，当肝严重病变时，有人认为体内雌激素破坏减少，或性激素失调，雌激素在血中蓄积，具有使小动脉扩张的作用。“蜘蛛痣”或“肝掌”可能就是这些部位小动脉扩张的结果。并有“大便黑”的记载，说明有食管或胃底静脉曲张破裂造成上消化道出血，经消化液的分解作用以及与多种物质如胃酸、肠液、亚硝酸盐、硫化氢等接触后，可使亚铁血红蛋白(红色)氧化为高铁血红蛋白(棕色)，或使血红蛋白所含的铁转变为硫化铁(黑色)而形成黑便或潜血试验强阳性。小水利说明蓄血成胀造成的水肿，小便仍可通利。
肝藏血，唐·王冰注释《素问》中说：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏。”从生理学来看，人体即使在安静休息时，血液总量的绝大部分依然在心血管内迅速地循环流动着，这部分血量称为循环血量。而在活动时更促进了血液循环，以适应生理功能的需要，因此有“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄”的记载。还有一部分含血细胞较多的血液滞留在肝、肺、皮下和脾等处的血窦、毛细血管网和静脉内，流动较慢，这部分血量称为储备血量。因此肝脏也起了部分储血库的作用。
肝主疏泄，性喜条达。肝有贮藏血液、调节血量的功能。它和精神情志变化，以及筋、爪、目等有关。
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1．肝藏血：肝是人体贮藏血液的主要器官。当人体活动的时候，在肝贮藏的血液就输送到各个组织器官，供应机体活动的需要。而在人体休息时，大量的血液则回藏于肝。临床上如因暴怒伤肝，影响藏血功能，可致出血。
2．肝主疏泄：肝主流泄有两方面。一是具有输注胆汁，帮助脾胃消化的功能。若肝气抑郁，疏泄失常，影响脾胃，可引起食减，胃腹满闷，消化不良等症。二是疏通气机，就是说肝具有使全身气机舒畅的作用。人体多种生理活动，如气血的运行，胃肠的消化、吸收、排泄等，都与肝的疏泄机能有关。肝的疏泄功能正常与否，又与精神情志有密切关系。在精神情志舒畅的情况下，肝就能发挥其疏泄作用，而使全身气机舒畅。在精神情志受到刺激时，如郁怒等情况下，肝的疏泄功能发生障碍， 就会出现胁痛、胸闷、烦躁、易怒等证候，这些都是肝的气机不舒所致。所以说“肝喜条达而恶抑郁”。条达是指精神情志舒畅，气机通达而言。抑郁是指情志郁怒，气机不畅而言。 另外，妇女月经的通行与肝的疏泄功用有密切关系，就是说在肝气不好，气机不畅的情况下，月经的通行也要发生障碍。同时冲、任二脉的盛衰，能直接影响妇女月经的通行，而冲、任二脉又都与肝的经脉相通，所以肝脏对妇女的生理影响较大。
3．肝主筋、其华在爪：“爪为筋之余，筋为肝所主”。筋的孺养来源于肝。若肝血充足，筋得其养，则筋健壮，指甲多坚固润泽。反之，若肝血不足，筋失所养，则呈现肢节屈伸不利、筋脉拘挛、指甲凹陷变形或色泽枯稿等现象。
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4．肝开窍于目：“五脏之精华皆上注于日”，“目得血而能视”，是说目有赖于肝血和五脏精气的滋养，才能视力充沛。若肝血不足，则往往出现眼干、视力减弱等现象。 五脏之四——肝 肝位于腹腔，膈膜之下，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗，在五行属 木，主动主升，被称为“将军之官”。 肝的生理功能为主疏泄，又主藏血，与人的情志活动有关，并促进人体的消化和气、血、水的正常运行。故其生理特性可概括为： 肝为刚脏，体阴而用阳；肝喜条达而恶抑郁。 肝在志为怒，在液为泪。主筋，其华在爪，开窍于目。其经脉络于 胆，与胆相表里。 （1）肝的生理特性 肝的生理特性概括起来，主要有以下几个方面： 1、肝为刚脏，体阴而用阳。所谓“刚”，有刚强躁急之意。古人把肝比喻为“将军”，用将军的刚强躁急、好动不静的性格来形容肝的生理特性。正由于肝为刚脏，所以肝有病变时，则其气易动易亢。因此，又有肝“体阴而用阳”之说。所谓“体阴”，一是指肝为藏血之脏，血属阴；二是说肝属脏，位居于下，故属阴。肝的生理功能，依赖于肝的阴血滋养才能正常。肝为刚脏，非柔润不能正常。所谓“用阳”，一是说在生理上，肝内寄相火，为风木之脏，其气主升主动，动者为阳；二是说在病理上，肝阴、肝血易虚，肝阳易亢。当肝有病时，常可见到阳气亢逆及动风之象，如眩晕，筋膜拘挛，甚则抽搐等。另外，肝失疏泄，又可引起气滞血瘀。肝气郁久化火，耗伤肝阴、肝血，肝之阴血虚损又可引起肝阳上亢。一般而言，在病理过程中，诸脏之阳气皆易偏于虚，唯有肝之阳气易亢。而肝阴和肝血又常偏虚。所以又有“肝气、肝阳常有
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余，肝阴、肝血常不足”的说法。 2、肝喜条达而恶抑郁。肝属木，应自然界春生之气，宜保持柔和、舒畅、升发、条达，既不抑郁也不亢奋的充和之象，才能维持正常的疏泄功能。而暴怒，或抑郁的精神状态，低沉的情绪，最易影响肝的疏泄功能。暴怒可致肝阳亢逆，出现面红目赤，头胀头痛；情绪低沉，则肝气郁结，气郁日久，又可化火生热，导致肝火、肝风等病变。 3、肝与春气相应。人与天地相参，则肝应春气。春季万物复苏，欣欣向荣，有利于肝气升发、调畅。肝的病变，在春季，得自然界少阳之气滋助，可逐渐好转。但如果自然界春季风气太盛，则可对肝产生不利的影响。 （2）肝的主要生理功能 （一）主疏泄 所谓\疏泄\，即指疏通、畅达、宣散、流通、排泄等综合生理功能。古代医家以自然界树木之生发特性来类比肝的疏泄作用。自然界的树木，春天开始萌发，得春风暖和之气的资助，则无拘无束地生长，舒畅条达。肝就象春天的树木，条达疏畅，充满生机。其舒展之性，使人保持生机活泼。 肝主疏泄这一生理功能，涉及范围很广，一方面代表着肝本身的柔和舒展的生理状态，另一方面主要关系着人体气机的调畅。人体各种复杂的物质代谢，均在气机的运动\升降出入\过程中完成。肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，经脉通利，所有脏腑器官的活动正常协调，各种富有营养的物质不断化生，水液和糟粕排出通畅。若肝失疏泄，气机不畅，不但会引起情志、消化、气血水液运行等多方面异常表现，还会出现肝郁、肝火、肝风等多种肝的病理变化。现将肝主疏泄在人体生理活动中的主要作用分述如下： ①调节情志活动 人的情志变化，是大脑对外界刺激的
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中医论述肝的问题
