经阴道超声对宫外孕的诊断价值
摘要】 目的：探讨经阴道超声对宫外孕的诊断价值。方法：对40例宫外孕患者行术前经阴道超声检查，分析其声像图特征。结果：术前超声诊断宫外孕37例，误诊3例。结论：经阴道超声对宫外孕有较高的诊断价值，结合病史及HCG检查可减少误诊。
【关键词】 经阴道超声诊断；宫外孕
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）04-0136-02
宫外孕是妇科常见急腹症，若不能及时恰当的处理可能会有严重的后果。其发病率占所有妊娠的0.5%～1%[1]，随着盆腔炎及附件炎的发生率增高，其发病率近年来有明显增加的趋势。宫外孕破裂可引起腹腔内出血，严重时引起失血性休克，威胁患者的生命，临床能否及时明确诊断关系到患者的预后和生命安危。阴道超声检查作为诊断宫外孕的重要辅助手段已在临床被广泛应用。本文对40例宫外孕患者的声像图特征及临床资料进行回顾性分析，其中经手术及病理证实的有34例，6例为随诊观察后复诊，现报道如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料
本组40例患者均系2012年12月至2014年9月来我院超声科检查的患者，年龄为20岁～36岁，平均年龄为28岁。停经时间约35～65天，尿HCG阳性26例，弱阳性14例，有不规则阴道出血者32例，下腹痛者30例。其中大部分有盆腔炎病史，主要发生于多次妊娠者。 1.2 仪器与方法
使用仪器为ACCUVIX-V10型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为7.5MHz。患者取膀胱截石位，无需充盈膀胱，将涂有耦合剂的探头套入一次性避孕套后放入阴道内，达宫颈后采用旋转、抽送、倾斜等手法进行多切面检查。必要时左手在腹部加压配合右手检查[2]。观察宫腔内有无孕囊回声、内膜厚度，宫颈及宫角处有无孕囊样回声或混合性包块，双侧附件区有无包块及包块的大小、回声特征、血流情况，其与子宫及双侧卵巢的关系，盆腔有无游离性液性暗区。对于有剖宫产病史者需观察切口处是否有异常回声。 2.结果
经阴道超声诊断宫外孕37例，误诊3例。术中所见输卵管壶腹部妊娠21例（约占61.8%）、峡部妊娠9例（约占26.5%）、漏斗部妊娠2例，伞端妊娠1例，卵巢妊娠1例，40例病例超声所示子宫稍增大或大小尚正常，宫内未见明显孕囊回声，内膜厚度8mm～12mm。有18例宫外孕破裂者，附件区见混合性包块，卵巢与混合性包块粘连分界不清，盆腔见较多液性暗区，子宫悬浮其中，CDFI示混合性包块周边血流信号丰富；13例附件区可见孕囊样回声，呈“面包圈征”，其中内见胎心胎芽者有4例，有1例后被证实为厚壁型卵巢黄体；1例为假孕囊，其宫腔内见不规则无回声区，周边未见血流信号；5例附件区见低回声包块，彩色多普勒显示丰富的血流信号，结合尿HCG阳性诊断为早期宫外孕；2例附件区见不均质包块，CDFI示点状及短棒状血流信号，盆腔见少量液性暗区，尿HCG弱阳性或阴性，后被证实为陈旧性宫外孕。40例患者中6例经复查血HCG及阴道超声动态观察保守治疗成功，34例经手术治疗，病理证实为宫外孕。 3.讨论
宫外孕又称异位妊娠，按孕卵着床部位的不同可分为输卵管妊娠，宫颈妊娠，宫角妊娠，残角子宫或双角子宫一角妊娠，阔韧带内妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，异位妊娠与宫内妊娠同时存在，双侧输卵管妊娠[3]。其中以输卵管妊娠最常见，腹腔妊娠极为罕见。其临床症状常有停经史、腹痛及不规则阴道出血。盆腔炎症、宫内节育器的放置、促排卵药的应用、试管婴儿的开展、多个受精卵植人及多个卵泡发育排卵等，均可促使宫外孕的发生率上升[4]。宫外孕如不及时诊断、治疗，破裂后可导致大出血及休克，发生母体死亡[5]。附件区包块是宫外孕的主要征象，“面包圈征”是未破裂型输卵管妊娠的典型征象，但需与厚壁型卵巢黄体相鉴别。本组误诊3例中，1例误诊为宫外孕，系宫内早早孕合并厚壁型卵巢黄体，在二维超声上两者难以鉴别，主要依靠CDFI鉴别，宫外孕不均质包块周边见半环形血流信号，阻力指数较低；卵巢黄体周边为环形血流。1例附件区不均质包块，因患者隐瞒病史而误诊为炎性包块。1例宫内出现假妊娠囊，附件区未扫及典型的包块而误诊为宫内妊娠。超声诊断真假妊娠囊的鉴别如下：（1）真妊娠囊位于子宫内膜内，略偏心，壁回声较高，呈双环征，假妊娠囊位于宫腔内，呈单环征。（2）真妊娠囊的囊较独立，与宫颈管不相通；假妊娠囊是游离液体，形态大多不规则，部分可延续至宫颈管内。异位妊娠发病凶猛,若不及时诊断和处理,可危及生命,经腹部超声由于受到肥胖,肠气,探头频率的影响,对大部分未流产、未破裂型异位妊娠难以诊断[6]。而经阴道超声检查因探头频率高，紧贴宫颈及阴道穹窿，盆腔脏器显示更清晰，对未破裂型宫外孕可做出早期诊断，为临床及时处理及早期保守治疗提供诊断依据，尤其对年轻未育患者保留输卵管功能有着重要的意义。因此阴道超声检查可作为临床诊断宫外孕的首选方法。 【参考文献】
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M]，第四版，北京，科学技术文献出版社，2003：1397
[2]常才.经阴道超声诊断学[M].2版1.北京：科学出版社，2007，371 [3]王纯正，徐智章.超声诊断学，第二版，人民卫生出版社。1999.
[4]朱琳，梁伟翔，经阴道超声诊断宫外孕.实用医学杂志，2003，9(19)：949. [5]栗河舟，李洁，栗河莉等.经阴道超声诊断宫外孕的临床价值.医药论坛杂志，2004，13(25)：26.
[6]李玉玲.阴道彩超诊断异位妊娠临床价值分析[J].社区医学杂志，2009，7(15):66.
经阴道超声对宫外孕的诊断价值12
